Здравствуйте, Владимир Николаевич!
Очень нужна Ваша консультация. Помогите, пожалуйста!!! У моей дочери ВПС-ДМПП. Сейчас ей 6 месяцев.
Родилась доношенной 30.08.2010, вес при рождении 3600г., рост 53 см. Сейчас вес составляет 7250г, рост 68 см. Наблюдаемся у кардиохирурга с 1,5 месяцев. В нашей областной больнице появились квоты и врачи предлагают провести в этом месяце полостную операцию по устранению ДМПП.
У меня следующие вопросы:
1) стоит ли нам сейчас соглашаться на полостную операцию и есть ли вероятность того, что ДМПП в нашем случае закроется сам без оперативного вмешательства;
2) возможно ли в нашем случае проведение операции эндоваскулярным методом (изначально речь шла об эндоваскулярной операции, а сейчас наши врачи говорят, что понадобится полостная операция);
3) насколько тяжело переносится полостная операция 6-месячным ребенком, в каком возрасте ее лучше делать;
4) появились ли уже у ребенка серьезные нарушения в работе сердца или какие-либо др. негативные последствия, связанные с ВПС?
Для сравнения привожу результаты доплерэхокардиографии от 19.10.2010 и 28.02.2011, а также результаты ЭКГ от 28.02.2011 и заключение кардиохирурга.
Доплерэхокардиография от 19.10.2010 Правый желудочек: 16 мм Трикуспидальный клапан (ф.к.) створки тонкие Степень регургитации на ТК: 1+ Расчетное давление в полости ПЖ: в норме Основание легочная артерия (ф.к.): Ствол легочной артерии: 10 мм Недостаточности клапана ЛА нет PG pic. 11 мм рт. ст. Легочные вены: впадают в ЛП Основание аорты: 10 мм Восходящая аорта: 11 мм Аортальный клапан (ф.к.): 3-х створчатый, створки тонкие PG pic. 7 мм рт. ст. Регургитация на АК - нет Митральный клапан (ф.к.): створки тонкие Регургитация на МК: нет Левое предсердие 13 мм КДР,мм 16 КДО,мл 8 МЖП,мм 4 ЧСС 109 ЗСЛЖ,мм 4 ЕF% 67 МЖП - интактна МПП - ДМПП ОАП - 2мм Коарктации нет Заключение: ВПС. Центральный вторичный ДМПП с лево-правым сбросом диаметром до 6-7 мм. Дилатация полости правого желудочка. Закрывающийся ОАП до 1,5-2 мм. Структура и функция клапонов не нарушена.
Сократительная функция ЛЖ, ПЖ не нарушена. Расчетное давление ПЖ в пределах нормы. Доплерэхокардиография 28.02.2011 Правый желудочек: 15 мм Трикуспидальный клапан (ф.к.) створки тонкие Степень регургитации на ТК: 1+ Расчетное давление в полости ПЖ: в норме Основание легочная артерия (ф.к.):
Ствол легочной артерии: 13 мм Недостаточности клапана ЛА нет PG pic. 10 мм рт. ст.
Легочные вены: впадают в ЛП Основание аорты: 13 мм Аортальный клапан (ф.к.): 3-х створчатый, створки тонкие PG pic. 7 мм рт. ст. Регургитация на АК - нет Митральный клапан (ф.к.): створки тонкие Регургитация на МК: нет Левое предсердие 14 мм КДР,мм 21 КДО,мл 15 МЖП,мм 5 ЧСС 122 ЗСЛЖ,мм 5 ЕF% 71 МЖП - интактна МПП - ДМПП ОАП - нет Коарктации нет Заключение: ВПС.
Центральный вторичный ДМПП с лево-правым сбросом диаметром 5,5 мм. Дилатация правого желудочка.
Структура и функция клапонов не нарушена. Сократительная функция ЛЖ, ПЖ не нарушена.
Расчетное давление ПЖ в пределах нормы. ОАП - нет ЭКГ от 28.02.2011
Положение электрической оси сердца вертикальное.
Ритм синусовый 1406'
Неполная блокада прав. ножки п.Гиса Диффузные изменения в миокарде. Не исключается гипертрофия правого желудочка.
Заключение кардиохирурга: Диагноз ВПС-ДМПП ФКII ХСН I-IIA ст
Рекомендована госпитализация в плановом порядке. Буду Вам очень признательна и благодарна за скорый ответ и консультацию!!!
Заранее огромное спасибо за помощь!!!
RE: ДМПП, пожалуйста, проконсультируйте!
Операция вашему ребенку в настоящее время НЕ НУЖНА! В будущем, вероятно, удастся закрыть этот небольшой дефект с помощью окклюдера.
Через 5-6 мес можете записаться к нам на прием (7 499 2548470) и мы дадим ещё более полный прогноз.
Всего доброго
В.Н.Ильин
RE: ДМПП, пожалуйста, проконсультируйте!
Владимир Николаевич, огромнейшее Вам спасибо за такой скорый ответ!!!
Если я правильно поняла, то нам сейчас стоит отказаться от операции у себя в областной больнице? Я очень доверяю Вашему мнению. Если Вам не трудно, поясните, пожалуйста, почему Вы считаете, что сейчас операцию делать не нужно. Насколько серьезны изменения в кардиограмме и как сильно выражена сердечная недостаточность? Просто не могу понять, почему наши врачи хотят сделать операцию в ближайшее время, а для меня сейчас очень важно принять правильное и взвешенное решение.
Стоит ли нам приезжать к Вам на прием ранее, чем через 5-6 мес. И разрешается ли ребенку перелет на самолете или лучше поездом при нашем диагнозе (живем примерно в 1000 км от Москвы).
Подскажите еще, пожалуйста, можно ли нам делать профилактические прививки? Из всех прививок у нас есть только БЦЖ, сделанная в роддоме. От остальных прививок был медотвод от кардиолога на 6 мес.
С уважением, Екатерина.
RE: ДМПП, пожалуйста, проконсультируйте!
Ваш ребенок нормально физически развивается и сердечная недостаточность выражена незначительно. Спешить с операцией нет оснований. К нам пожалйте через пол-года. Делайте прививки.
В.Н.Ильин
RE: ДМПП, пожалуйста, проконсультируйте!
Владимир Николаевич! От всей нашей семьи хотим сказать Вам огромное СПАСИБО! Мы послушали Ваш совет и отказались от полостной операции в связи с ДМПП. В течение последних 1,5 лет наблюдали за состоянием нашей дочери, а сегодняшнее УЗИ показало, что никаких нарушений в работе сердца у нее не обнаружено, ДМПП самостоятельно закрылся. Мы счастливы! Спасибо Вам, что не дали совершить нам страшную ошибку! Будьте здоровы и успехов Вам в Вашем нелегком и благородном труде!
С уважением, Екатерина.
RE: ДМПП, пожалуйста, проконсультируйте!
Мы рады за вас и вашего ребенка! Когда будет время, опишите вашу "Историю" в разделе Дискуссии родителей. Изложите, как все происходило, почему вы сомевались в необходимости операции и т.п. Это будет очень полезно многим родителям (да и врачам,тоже)! Сейчас, когда многие Центры получают немалые деньги за пролеченных детей с ВПС, врачи, определяя показания к операциям, могут быть несвободны в принятии правильных решений.
Всего доброго
В.Н.Ильин