Сложный ВПС у плода: перспективы лечения
Чт, 2013-02-21 11:56
Добрый день!
Плоду на 18-19 неделе беременности был поставлен диагноз: сложный ВПС (заключение приведено ниже), крайне неблагоприятный прогноз. Прежде чем принять окончательное решение, я бы хотела узнать о возможностях исправления порока у кардиохирурга, еще раз пройти пренатальную диагностику сердца на 21 неделе (также в ПКЦ Бакулевки, но уже у Беспаловой Е.Д.), пройти пренатальную диагностику в ЦПД 27 роддома на предмет общего состояния ребенка на 21 неделе (не появилось ли еще чего-нибудь).
Владимир Николаевич, проконсультируйте, пожалуйста, можно ли при таком диагнозе вылечить (исправить) сердце ребенка так, чтобы мальчишка мог жить своей мальчишеской жизнью? Сколько операций для этого потребуется? И что это будет за жизнь – в инвалидной коляске?
Или он проживет лет 30, но более-менее полноценно?
Что лучше для ребенка с таким ВПС – убить его сейчас или дать умереть самому? Спасибо!
Эходоплеркардиографическое исследование плода 23.04.2010 Плод соответствует 18 неделям гестации. Левый желудочек: увеличен (компенсаторно), КДР 6,7 мм., ФВ (Teicholtz) 71% Левое предсердие: ум. увеличено Легочные вены: в ЛП Митральный клапан: не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 6,0 мм. Аортальный клапан: не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 4,2 мм, max V 0,76 м/с Аорта: Б/о, Отхождение ЛЖ. Восходящий отдел: d 4,5 мм. Нисходящий отдел: d 3,4 мм Дуга и перешеек: не сужены Правый желудочек: Резко гипоплазирован, миокард ригидный, «стоит», d выводного отдела (сист.) на грани атрезии (диаметр- 1,5-1,7 мм.), КДР 3,4 мм. Правое предсердие: не увеличено Нижняя полая вена: в ПП Верхняя полая вена: в ПП Трикуспидальный клапан: атрезирован, прямой кровоток ПП/ПЖ не лоцируется. Легочная артерия: резко гипоплазирована на протяжении, отхождение ПЖ, d ствола 1,9мм.
Легочный клапан: атрезирован МЖП: Небольшой перимембранозный проточный ДМЖП – 1,7мм.
МПП: открытое овальное окно, d 3,8 мм. Перикардита нет Плеврита нет Асцита нет ЧСС = 135 уд/мин
Ритм: синусовый Дополнительные особенности: заполнение ствола ЛА ретроградное – через ОАП диаметром 2,5мм. Заключение: Сложный ВПС у плода: атрезия трикуспидального клапана, резкая гипоплазия полости ПЖ, атрезия ЛА, небольшой ДМЖП
Прогноз: Крайне неблагоприятный по тяжести ВПС. Ребенку после рождения потребуется экстренное хирургическое лечение порока. Учитывая анатомию ВПС (резкую гипоплазию структур правого сердца) прогноз лечения неблагоприятный. Прогноз дополнительно ухудшается наличием сочетанной экстракардиальной патологии. На 14-15 неделе в области шеи плода определялось многокамерное жидкостное образование размерами 3,9*2,4*4,5см (гигрома шеи плода).
Результаты хромосомного анализа: 46 XY (нормальный мужской) На 18 неделе ширина шейной складки 8 мм. «От гигромы почти ничего не осталось» (по словам врачей; в заключениях гигрома уже не упоминается.) В остальном плод в норме (развитие соответствует 18-19 неделе), прочих патологий не обнаружено (пока). В семейном анамнезе сердечных патологий не было. Возраст матери 32 года, отца 33 года; детей нет.
Владимир Николаевич, я переформулирую свои вопросы, т.к. они были поставлены совершенно некорретно.
1. Поддаются ли исправлению перечисленные пороки (сочетание перечисленных пороков)? Сколько потребуется операций, каких операций и в каком возрасте? Какие наихудшие последствия пороков могут проявляться у ребенка с учетом того, что надлежащие операции будут проведены (кроме летального исхода)?
2. Как попасть на операции в Ваше отделение и вести дальнейшее наблюдение кардиологом там же?
3. В каком роддоме (центре, больнице) лучше рожать, чтобы ребенок сразу мог быть прооперирован (как советуют специалисты центра Бакулева)?
4. Надо ли мне становиться на учет по беременности куда-нибудь еще, кроме своей ЖК? (сейчас я наблюдаюсь в ЖК городской поликлиники по месту регистрации (я не москвичка, в конце года стану "подмосквичкой") и изредка в ЦПД 27 роддома (после обнаружения гигромы шеи у плода))
5. Можно ли как-нибудь стимулировать развитие сердца внутриутробно (т.е. до родов еще 4,5 месяца, ведь будет же еще плод расти, и будут расти внутренние органы. Например, я занимаюсь плаванием, и ребенку приходится напрягаться и добывать себе кислород, и двигается он больше при этом, чем если бы я лежала на диване, и таким образом сердцу у малыша приходится работать больше. Ну хоть какие-нибудь вещи, от которых шансы могут увеличиться хотя бы на немного).
Прошу прощения, что вопросов слишком много, и не все вопросы должны быть адресованы Вам. Отчаяние уже прошло, а растерянность осталась.
Спасибо!