Запись на консультацию

ВМФ
Не в сети
Последний визит: 9 лет 42 недели назад
Зарегистрирован: 2013-02-11

Здравствуйте Владимир Николаевич!
Мне нужна ваша консультация,сколько времени ещё можно не делать операцию,Сложный ли это ВПС,я уже и не знаю,что спросить,надеюсь на Вашу компетентность в этом вопросе.
Данное иследование делалось в 4 месяца,сейчас дочке 6 ровно(сегодня).Что нам делать то?
ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Это исследование делали на приборе Sonos-5500,когда дочери было 4 месяца Правое предсердие 2,1 см
Кровоток: не изменён.
Кровоток: не изменён Левое предсердие: 1,5 см х 2,6 см
Впадение легочных вен: нормальное;
Кровоток: не изменён. Межпредсердная перегородка Овальное окно: см Дефект 0,9 см
Локтация : первичный тип + 0,8 см и вторичн.
Аневризма: Трикуспидальный клапан Диаметр кольца 6 2,5 см .
Состояние створок: общий а-в клапан
Градиент давления: пиковый 38 мм.рт.ст.
Регургитация: есть,скорость: 3,6 м/с степень: I
Правый желудочек КДР: 1,1 см
Выходной отдел: 0,8 см
Митральный клапан: Митрально-аортальное
фиброзное продолжение: есть
Состояние створок: склероз
Регургитация: степень II .объём: 30%
Левый желудочек: КДР: 2,18 см КСР: 1,04 см КДО: 16 мл КСО: 4 мл УО: 12 мл ФВ: 83% ФУ: 49%
Способы вычесления: по Тейххольцу
Толщина миокарда ЗСЛЖ: 0,5 см
Межжелудочковая перегородка: 0,5 см
характер движения: неопределённый дефект: 0,75 см
Локализация: приточная часть Аорта
диаметр кольца: см восходящий отдел: 1,55 см
дуга: см нисходящий отдел: 0,75 см
Коарктация аорты: нет градиент давления в обл. перешейка: 5 мм.рт.ст..
Декстрапозиция: 70%
Клапан: трехстворчатый
субаортальная мембрана: нет состояние створок: без особенностей
Систолическая скорость: 1 м/с Градиент давления пиковый: 4 мм.рт.ст.
Лёгочная артерия6 диаметр кольца: 0,9 см ствола: 1,1 см правой ветви: 0,6 см левой ветви: 0,6 см Состояние створок6 склероз
Сиситолическая скорость: 4,14 м/с
Градиент давления: 68 мм.рт.ст.
Уровень обструкции: клапанный Регургитация:
ОАП: нет
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Дилатация правых отделов сердца.открытый общий атриовентрикулярный канал,полная форма.Общий атрио-вентрикулярный клапан.
Дефект межжелудочковой перегородки приточного отдела=),76 см сброс через дефект минимальный.
Дефект межпреседной перегородки первичного типа = 0,8 см.
Дефект межпреседной перегородки вторичного типа = 0,9 см.
Клапанный стеноз лёгочной артерии.Градиент давления ПЖ/ЛА=69 torr.
Передняя створка А-В клапана общая для обоих желудочков.
Хорды створок крепятся в соответствующих желудочках.
Регургитация в левое предсердие 2 ст.
 
Регургитация в правое предсердие 1 ст.Декстрапозиция аорты=70%. ДОМС от ПЖ?
 
С уважением Владимир

В.Н. Ильин
Не в сети
Последний визит: 14 часов 19 мин. назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

Уважаемый Владимир! Операцию можно делать уже сейчас. Но не поздно будет и через 3 месяца. Напомните мне: где вы живете?
ВН Ильин

ВМФ
Не в сети
Последний визит: 9 лет 42 недели назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

Спасибо.А почему через 3 месяца?А разве позже нельзя?Или могут возникнуть какие-лтбо последствия?
Проживаем мы в г.Петропавловске-Камчатском
Сейчас никакие препараты мы не принимаем,ни чем не болеели,вес,когда родилась,был 3,600,сейчас в 6 мес 7,000.Летали в 4 мес. в отпуск в Москву перелёт перенесла отлично.Но это так в дополнение.
А это очень сложный порог?
С уважением Владимир

В.Н. Ильин
Не в сети
Последний визит: 14 часов 19 мин. назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

Врожденный порок сердца у вашего ребенка сложный. Без всякого лечения ребенок ваш может прожить может быть 2-4 года. Но с позиции сохранения миокарда и клапанов в хорошем состоянии, оптимальном для дальнейшей жизни (после операции), лучше делать операцию в ближайшие месяцы: во всяком случае - до года.
Желаю вам удачи
В.Н.Ильин

ВМФ
Не в сети
Последний визит: 9 лет 42 недели назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

Здравствуйте Владимир Николаевич!Спасибо за ответ.А мы можем к Вам приехать и проконсультироваться на месте.Дело в том,что мы в ноябре-декабре будем в Туле,а это совсем рядом,хотелось бы получить более полную консультацию у Вас.Если это возможно,как нам это сделать?Что для этого надо,позвонить или предварительно записаться,какие действия нам надо предпринять?
Заранее спасибо,с уважением,Владимир.

В.Н. Ильин
Не в сети
Последний визит: 14 часов 19 мин. назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

Заранее (!) дозвонитесь в наш консультативный кабинет в КДЦ Филатовской больнице т.254 8470 и запишитесь на прием в день кооторый вам будет удобен.
Всего доброго
В.Н.Ильин

ВМФ
Не в сети
Последний визит: 9 лет 42 недели назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

Здравствуйте Владимир Николаевич!Опять обращаюсь к вам за помощью и очень прошу не отказать нам в помощи и консультации по нашему вопросу.Как я Вам сообщал ранее,мы живём на Камчатке,и не давно прилетели после консультации из Новосибирска,где нам сделали зондирование и обследование.И вот на основании зондирования,нам в очередной раз перенесли проведение операции.Хотя Вы нам советовали,что с ней нельзя тянуть.Мы даже не можем понять,почему?Может быть они просто боятся её делать или боятся за свою репутацию,если не дай бог она закончится с отрицательным результатом.Тогда просто почему сразу не сказать нам,что так и так,мы не сможем сделать данную операцию,обратитесь в другие клиники,а они опять говорят,что состояние стабильное и приезжайте через год пока,а там посмотрим!!!Ведь это жизнь нашего ребёнка!
У меня к Вам такая просьба.Не могли бы Вы проконсультировать нас ещё раз заочно,если я Вам вышлю по почте Выписной эпикриз,который нам там дали,и видео(диск)проведённого зондирования,это всё что у нас есть на данный момент.Все материалы от 27 февраля 2010 года.
Если Вы согласитесь проконсультировать нас,то тогда сообщите на какой адрес выслать Вам данные материалы.
Пожалуйста не откажите нам в нашей просьбе.
Заранее благодарим,с уважением Владимир.

В.Н. Ильин
Не в сети
Последний визит: 14 часов 19 мин. назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

Здравствуйте!
Сюда на форум и присылайте переписанное заключение ЭХОКГ и ангиокардиографии. Диск пока не нужен.
В.Н.Ильин

ВМФ
Не в сети
Последний визит: 9 лет 42 недели назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

Добрый день Владимир Николаевич!Высылаю Вам Выписной Эпикриз моей дочери Фролковой Юлии 20.03.2009 года рождения,который нам выдали после прохождения обследования в ННИИПК им.Мешалкина.
[b]ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ[/b]
На Фролкову Юлию Владимировну,20 февраля 2009 года рождения.
[b]Диагноз заключительный[/b]:Врождённый порок сердца:Атриовентрикулярная коммуникация,
несбалансированная форма.Дефект межпредсердной перегородки вторичного типа.Двойное
отхождение магистральных артерий отправого желудочка.Клапанный стеноз легочной артерии.
[b]Сопутствующее заболевание[/b]:Синдром Дауна.
[b]Анамнез[/b]: Из роддома выписана в стационар.О пороке известно:с рождения(3 дней).Шум выслушан:на 3 сутки.Цианоз появился:с 6-ти месяцев.Медикаментозную терапию не получала.
Обследование проводилось по месту жительства,и в ФГУ ННИПК им.Мешалкина-по данным ЭХО
-Открытый общий атриовентрикулярный канал,тип А.Дефект межпредсердной перегородки пер-
вичного типа д-0,7см.Дефект межпредсердной перегородки вторичного типа д-0,74 см.Дефект межжелудочковой перегородки д-1,0 см.Общий атрио-вентрикулярный клапан.Крепление общей
передней створки к гребню МЖП,латеральных створок-в соответствующих желудочках.В ЛЖ 2
папиллярные мышцы.Вероятно расщепление передней створки митрального клапана у фиброзного
кольца.Митральная регургитация 2-3 ст.Трикуспидальная регургитация 3 ст.Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка(декстрапозиция аорты-80%,отсутствие фиброзного
митральноаортального продолжения).Клапанный стеноз лёгочной артерии.Гралиент давления
ПЖ/ЛА пиковый-89/средний-45,6 мм РТ.ст.Открытый артериальный проток д-0,25 см?
Госпитализирована первично.Наблюдается у невропатолога с диагнозом:перинатальная энцефало-
Патия,болезнь Дауна.
[b]Состояние больного при поступлении:[/b]
[b]St Praesens:[/b] Рост-73 см;Вес-8 кг
Температура:36,6 С,ЧДД: 66 в мин.,ЧСС: 132 в мин.,пульс: 132 уд./мин.,Дефицит пульса: 0 уд/мин
АД-правая и левая рука: 90/60 мм рт.ст.,правая и левая нога: 120/80 мм рт.ст.
[u]Общее состояние[/u]: САТУРАЦИЯ 94% Фенотип Дауна.Питание пониженное.Дистрофия по типу: гипотрофия I ст. Зев чистый,миндалины не увеличены.Носовое дыхание свободное,отделяемого из
носовых ходов нет.Состояние сознания:ясное.Осмотр головы и шеи: пульсация сонных артерий без существенных патологических изменений.Кожные покровы чистые,умеренный диффузный
цианоз,акроцианоз.Тургор кожи снижен.Ногти синюшные.Форма ногтей правильная.Влажность кожи: повышенная.Видимые слизистые: насыщенные.Подкожно-жировая клетчатка: развитие
снижено,распределена равномерно.Лимфотические узлы: безболезненны,не спаянные с кожей,не увеличены.

ВМФ
Не в сети
Последний визит: 9 лет 42 недели назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

[u]Система органов дыхания:[/u] грудная клетка правильной формы,равномерно участвует в акте дыхания; в лёгких дыхание пуэритальное,проводится по всем полям,хрипов нет,перкуторно звук лёгочный.
[u]Сердечно-сосудистая система[/u]: Область сердца не изменена.Усиленный верхушечный толчок в пятом межреберье по средне-ключичной линии.Пульсация сосудов шеи не изменена.Дрожание:
не определяется.Усиление пульсации в области верхушки сердца.Границы относительной сердечной тупости расширены вправо.Ритм правильный,тоны обычной звучности.Вдоль левого края грудины выслушивается интенсивный систолический шум стенотического характера с
эпицентром в III-IV м/р. Над легочной артерией 2-й тон ослаблен.Пульс на периферических артериях удовлетворительных свойств.
[u]Система органов пищеварения:[/u] Живот правильной формы,равномерно участвует в акте дыхания,
при пальпации живот мягкий,безболезненный во всех отделах,печень +2,0 см,селезёнка не
пальпируется,стул регулярный.
[b]Лаболаторные исследования 25.02.2010 года[/b]
Об.ан-з крови: Эр.5,17 Hb: 159 г/л Ц.п. 0,922 Л.10,11 Баз.1 Пал/я Сег/я. 28 Ht: 42
Свёртываемость крови: ПТИ6 96
Биохимический анализ крови: Бил.(общ):6,4 Глюк. 5,3 Моч. 7,3 Общ.бел 64 Креат. 42
Анализ мочи: Белок : нет, Эп.пл.:единичные Л.: единичные Эр.: един.в препарате.
[b]Инструментальные исследования[/b]
[u]ЭКГ Заключение[/u]:Ритм-синусовый.Направление электрической оси сердца-влево.Умеренная гипертрофия правого предсердия.Умеренная гипертрофия правого желудочка ЧСС 102 уд.в мин.
[u]ЭхоКГ исследование[/u]:Правое предсердие 2,4 см.Левое предсердие 1,8 см.Впадение легочных вен:нормальное.Межпредсердная перегородка:Дефект 0,8 см 0,9см Локализация:первичный тип
вторичный тип.Регургитация степень: II-III.Правый желудочек КДР:2,7 см.Выходной отдел 0,3 см
Толщина миокарда: 0,6 см.Регургитация:степень III.Левый желудочек:КДР:2,1 см КСР: 1,2 см КДО/м2: 38,4 мл/м2 КДО:15 мл КСО:мл УО:12 мл. ФВ: 42% ФУ:11%.Толщина миокарда ЗСЛЖ:0,4 см.Межжелудочковая перегородка:0,5 см.дефект:1см х 1,5 см.Аорта: восходящий отдел: 1,7 см нисходящий отдел: 0,8 см.
Коарктация аорты: нет градиент давления в обл.перешейка: 6 мм рт.ст.Клапан трёхстворчатый
субаортальная мембрана: состояние створок: без особенностей.Градиент давления пиковый: 6 мм рт.ст.Лёгочная артерия:диаметр кольца: 1 см ствола:1,3 см правой ветви:0,6см левой ветви: 0,6 см Состояние створок:утолщение.ригидность Градиент давления:81 мм рт.ст.Уровень обструкции:
комбинированный.Регургитация: ОАП:диаметр:0,2 см.
[u]Заключение:[/u] Открытый общий атриовентрикулярный канал.Дефект межжелудочковой перегород-
ки больших размеров д-1,0 х 1.5 см,гемодинамически единый желудочек?Дефект межпредсердной перегородки первичного типа д-0,7-0,8см.Дефект межпредсердной перегородки вторичного типа
д-0,8 см.Общий атрио-вентрикулярный клапан.Крепление общей передней створки к гребню МЖП, латеральных створок- в соответствующих желудочках.В ЛЖ 2 капиллярные мышцы.Вероятно расщепление передней створки митрального клапана у фиброзного кольца.
Митральная регургитация 2-3 ст.Трикуспидальная регургитация 3 ст.Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка(декстрапозиция аорты более 80%).Комбинированный
стеноз легочной артерии.Градиент давления ПЖ/ЛА пиковый-83/средний-52 мм рт.ст.Открытый
артериальный проток д-0,2 см.

ВМФ
Не в сети
Последний визит: 9 лет 42 недели назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

[b]Рентген 25.02.2010 года Описание[/b]: Лёгкие в объёме не изменены,пневматизация их не нарушена,
очаговые и инфильтративные тени в них не определяются.Легочный сосудистый рисунок выражен в прикорневых отделах-признаки гиперволемии по МКК. Корни легких за тенью средостения не
визуализированы. Положение диафрагмы не изменено.Плевральные синусы свободны.Сердце-СЛК=57%,преобладают правые отделы.Аорта не выражена.Задние отрезки 3,4,5, ребёр слева отно-
сительно истончены,2-ой межреберный промежуток по задним отрезкам ассиметрично расширен.
[b]По данным В/З-При введении котрастного вещества в левую лёгочную артерию на ангиокардиограммах в прямой проекции определяется одновременное контрастирование всех камер сердца.[/b]
Верхняя полая вена (ВПВ):впадает в правое предсердие.
Правое предсердие:ПП:расположено обычно.
Нижняя полая вена:впадает в правое предсердие.
Трехстворчатый клапан:расположен обычно.
Правый желудочек:увеличен,гемодинамически единый.
Ствол легочной артерии:отходит от правого желудочка.
Клапанное кольцо Ш 9,8 мм Бифуркация ствола ЛА Ш 12,1 мм
Правая легочная артерия: обычной формы и размеров
Ш в проксимальной трети 7,8 мм Ш на уровне ветвления 8,9 мм
Ш в средней трети 8,6 мм нижнедолевая ветвь Ш 7,8 мм
Левая легочная артерия: расширенная
Ш в проксимальной трети 11,2 мм Ш на уровне ветвления 12,2 мм
Ш в средней трети 11,2 мм нижнедолевая ветвь Ш 9,7 мм
Легочные вены:впадают с обеих сторон обычно в левое предсердие.
Дефект межпредсердной перегородки:Дефект межпредсердной перегородки первичного типа.
Левый желудочек:гипоплазирован.
[u]Ангиометрические показатели объёмов и сократимости левого желудочка.[/u]
Дефект межжелудочковой перегородки:Имеется сброс контраста через дефект межжелудочковой перегородки размер: 8,2 мм.
Аорта: отходит от правого желудочка.Нисходящая аорта расположена обычно
Нисходящий отдел на уровне диафрагмы 7,3 мм
Индекс Беришвили: 1,34 ед. (не менее 0,92+/-0,1; N=1,32+/-0,1)
Индекс McGoon: 2,89 ед. (не менее 1,8; N=1,55)
Индекс Nakata: 443,05 ед. (не менее 100; N=330+/-30)
Нижнедолевой индекс: 301,00 ед. ( N=120+/-30)
[b]ЗАКЛЮЧЕНИЕ:[/b] ВПС: Правосформированное сердце.Леворасположенное сердце.Атрио-вентрикулярная коммуникация,полная форма.Дефект межпредсердной перегородки II типа.
Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка.Дефект межжелудочковой
перегородки.Гипоплазия левого желудочка.Стеноз клапана лёгочной артерии.
[b]Рекомендации:Учитывая САТУРАЦИЮ 94%[/b] и наличие ВПС- Атрио-вентрикулярная коммуникация,полная форма.Дефект межпредсердной перегородки II типа. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка Дефект межжелудочковой перегородки.Гипоплазия левого желудочка.Стеноз клапана лёгочной артерии.-БИВЕНТРИКУЛЯРНУЮ КОРРЕКЦИЮ ВЫПОЛНИТЬ НЕВОЗМОЖНО,ПОКАЗАНО ВЫПОЛНЕНИЕ КАВАПУЛЬМОНАЛЬНОГО АНАСТОТОЗА ПРИ СНИЖЕНИИ САТУРАЦИИ,ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТЛОЖЕНО НА 12 МЕСЯЦЕВ.
Курсы метаболической терапии 2 раза в год(весной ,осенью):МИЛДРОНАТ,ЭЛЬКАР,КУДЕСАН.
Данное заключение было подписано:Зав.отд. д.м.н. Горбатых Ю.Н.,хирургом к.м.н. Латыповым А.К.

Так же у меня на руках есть запись зондирования,ЭХОКГ,которое мы делали ранее 10.11.2009 года(может быть оно Вам понадобится для сравнения изменений произошедших за 3,5 месяца).Ещё у меня есть запись моей беседы с Ю.Н.Горбатых после проведения исследования.При необходимости я могу копию диска выслать Вам,а всё остальное так же переписать сюда.

Так же сообщаю состояние ребёнка на данный момент:
Ребёнок чувствует себя удовлетворительно, очень подвижный,за последние полгода проведены 3 комплекса общеукрепляющего массажа по щадящей методике(по 10 сеансов каждый),питание искусственное,ест всё,аппетит хороший,стул стабильный-1-2 раза в день,при последнем плановом посещении кардиолога(12.03) отдышки и тахикордии не выявлено.За всё время никакими заболеваниями не болела.Прививки не делпли.Во время плача синевы не наблюдается,на перемену погоды реагирует нормально.За последние полгода не однократные перелёты(по 4,5,и 9 часов)перенесла хорошо.

Очень прошу Вас посмотреть данные обследования и заключение врачей и,если Вас не затруднит, сообщить нам,что Вы думаете по поводу времени проведения оперативного лечения.
Я очень надеюсь на Ваш ответ,а так же Ваши рекомендации и советы.
Заранее благодарю,с уважением Владимир.

ВМФ
Не в сети
Последний визит: 9 лет 42 недели назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

Здравствуйте Владимир Николаевич!Прошу прощения,зная вашу занятость,но всё таки,Вы про нас не забыли?

ВМФ
Не в сети
Последний визит: 9 лет 42 недели назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

Здравствуйте ещё раз Владимир Николаевич!Я очень прошу ответьте на мой вопрос,по поводу состояния моей дочери.Вы просили выложить сюда эпикриз,я воложил и вот жду уже почти 2 недели ответа.Вы хотя бы напишите,что его прочли,а ответите позже.
С уважением,Владимир.

В.Н. Ильин
Не в сети
Последний визит: 14 часов 19 мин. назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

Здравствуйте! Весьма сложный порок сердца, и решение о методах и сроках лечения тоже непростое. В целом (на основании представленных вами данных), можно было бы согласиться с мнением доктора Ю.Горбатых, хотя меня смущает довольно выраженная регургитация на атриовентрикулярном клапане. Если данные верны, то это не улучшает условия подготовки ребенка к кава-пульмональному анастомозу. Попробуйте это ещё раз обсудить с Юрием Николаевичем.
Желаю вам удачи.
В.Н.Ильин

ВМФ
Не в сети
Последний визит: 9 лет 42 недели назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Полный АВ канал,Тетрада Фалло

Здравствуйте Владимир Николаевич!Спасибо огромное за Ваш ответ.Теперь будем думать как нам поступить,исходя из Вашего ответа и ответов из Томска и Германии.Конечно,мы ещё обязательно проконсультируемся с врачами из Новосибирска,а там уже будем принимать окончательное решение.
Ещё раз спасибо,с уважением,Владимир.