Полный АВ канал,Тетрада Фалло

Уважаемый Владимир! Операцию можно делать уже сейчас. Но не поздно будет и через 3 месяца. Напомните мне: где вы живете?
ВН Ильин

Спасибо.А почему через 3 месяца?А разве позже нельзя?Или могут возникнуть какие-лтбо последствия?
Проживаем мы в г.Петропавловске-Камчатском
Сейчас никакие препараты мы не принимаем,ни чем не болеели,вес,когда родилась,был 3,600,сейчас в 6 мес 7,000.Летали в 4 мес. в отпуск в Москву перелёт перенесла отлично.Но это так в дополнение.
А это очень сложный порог?
С уважением Владимир

Врожденный порок сердца у вашего ребенка сложный. Без всякого лечения ребенок ваш может прожить может быть 2-4 года. Но с позиции сохранения миокарда и клапанов в хорошем состоянии, оптимальном для дальнейшей жизни (после операции), лучше делать операцию в ближайшие месяцы: во всяком случае - до года.
Желаю вам удачи
В.Н.Ильин

Здравствуйте Владимир Николаевич!Спасибо за ответ.А мы можем к Вам приехать и проконсультироваться на месте.Дело в том,что мы в ноябре-декабре будем в Туле,а это совсем рядом,хотелось бы получить более полную консультацию у Вас.Если это возможно,как нам это сделать?Что для этого надо,позвонить или предварительно записаться,какие действия нам надо предпринять?
Заранее спасибо,с уважением,Владимир.

Заранее (!) дозвонитесь в наш консультативный кабинет в КДЦ Филатовской больнице т.254 8470 и запишитесь на прием в день кооторый вам будет удобен.
Всего доброго
В.Н.Ильин

Здравствуйте Владимир Николаевич!Опять обращаюсь к вам за помощью и очень прошу не отказать нам в помощи и консультации по нашему вопросу.Как я Вам сообщал ранее,мы живём на Камчатке,и не давно прилетели после консультации из Новосибирска,где нам сделали зондирование и обследование.И вот на основании зондирования,нам в очередной раз перенесли проведение операции.Хотя Вы нам советовали,что с ней нельзя тянуть.Мы даже не можем понять,почему?Может быть они просто боятся её делать или боятся за свою репутацию,если не дай бог она закончится с отрицательным результатом.Тогда просто почему сразу не сказать нам,что так и так,мы не сможем сделать данную операцию,обратитесь в другие клиники,а они опять говорят,что состояние стабильное и приезжайте через год пока,а там посмотрим!!!Ведь это жизнь нашего ребёнка!
У меня к Вам такая просьба.Не могли бы Вы проконсультировать нас ещё раз заочно,если я Вам вышлю по почте Выписной эпикриз,который нам там дали,и видео(диск)проведённого зондирования,это всё что у нас есть на данный момент.Все материалы от 27 февраля 2010 года.
Если Вы согласитесь проконсультировать нас,то тогда сообщите на какой адрес выслать Вам данные материалы.
Пожалуйста не откажите нам в нашей просьбе.
Заранее благодарим,с уважением Владимир.

Здравствуйте!
Сюда на форум и присылайте переписанное заключение ЭХОКГ и ангиокардиографии. Диск пока не нужен.
В.Н.Ильин

Добрый день Владимир Николаевич!Высылаю Вам Выписной Эпикриз моей дочери Фролковой Юлии 20.03.2009 года рождения,который нам выдали после прохождения обследования в ННИИПК им.Мешалкина.
[b]ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ[/b]
На Фролкову Юлию Владимировну,20 февраля 2009 года рождения.
[b]Диагноз заключительный[/b]:Врождённый порок сердца:Атриовентрикулярная коммуникация,
несбалансированная форма.Дефект межпредсердной перегородки вторичного типа.Двойное
отхождение магистральных артерий отправого желудочка.Клапанный стеноз легочной артерии.
[b]Сопутствующее заболевание[/b]:Синдром Дауна.
[b]Анамнез[/b]: Из роддома выписана в стационар.О пороке известно:с рождения(3 дней).Шум выслушан:на 3 сутки.Цианоз появился:с 6-ти месяцев.Медикаментозную терапию не получала.
Обследование проводилось по месту жительства,и в ФГУ ННИПК им.Мешалкина-по данным ЭХО
-Открытый общий атриовентрикулярный канал,тип А.Дефект межпредсердной перегородки пер-
вичного типа д-0,7см.Дефект межпредсердной перегородки вторичного типа д-0,74 см.Дефект межжелудочковой перегородки д-1,0 см.Общий атрио-вентрикулярный клапан.Крепление общей
передней створки к гребню МЖП,латеральных створок-в соответствующих желудочках.В ЛЖ 2
папиллярные мышцы.Вероятно расщепление передней створки митрального клапана у фиброзного
кольца.Митральная регургитация 2-3 ст.Трикуспидальная регургитация 3 ст.Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка(декстрапозиция аорты-80%,отсутствие фиброзного
митральноаортального продолжения).Клапанный стеноз лёгочной артерии.Гралиент давления
ПЖ/ЛА пиковый-89/средний-45,6 мм РТ.ст.Открытый артериальный проток д-0,25 см?
Госпитализирована первично.Наблюдается у невропатолога с диагнозом:перинатальная энцефало-
Патия,болезнь Дауна.
[b]Состояние больного при поступлении:[/b]
[b]St Praesens:[/b] Рост-73 см;Вес-8 кг
Температура:36,6 С,ЧДД: 66 в мин.,ЧСС: 132 в мин.,пульс: 132 уд./мин.,Дефицит пульса: 0 уд/мин
АД-правая и левая рука: 90/60 мм рт.ст.,правая и левая нога: 120/80 мм рт.ст.
[u]Общее состояние[/u]: САТУРАЦИЯ 94% Фенотип Дауна.Питание пониженное.Дистрофия по типу: гипотрофия I ст. Зев чистый,миндалины не увеличены.Носовое дыхание свободное,отделяемого из
носовых ходов нет.Состояние сознания:ясное.Осмотр головы и шеи: пульсация сонных артерий без существенных патологических изменений.Кожные покровы чистые,умеренный диффузный
цианоз,акроцианоз.Тургор кожи снижен.Ногти синюшные.Форма ногтей правильная.Влажность кожи: повышенная.Видимые слизистые: насыщенные.Подкожно-жировая клетчатка: развитие
снижено,распределена равномерно.Лимфотические узлы: безболезненны,не спаянные с кожей,не увеличены.

[u]Система органов дыхания:[/u] грудная клетка правильной формы,равномерно участвует в акте дыхания; в лёгких дыхание пуэритальное,проводится по всем полям,хрипов нет,перкуторно звук лёгочный.
[u]Сердечно-сосудистая система[/u]: Область сердца не изменена.Усиленный верхушечный толчок в пятом межреберье по средне-ключичной линии.Пульсация сосудов шеи не изменена.Дрожание:
не определяется.Усиление пульсации в области верхушки сердца.Границы относительной сердечной тупости расширены вправо.Ритм правильный,тоны обычной звучности.Вдоль левого края грудины выслушивается интенсивный систолический шум стенотического характера с
эпицентром в III-IV м/р. Над легочной артерией 2-й тон ослаблен.Пульс на периферических артериях удовлетворительных свойств.
[u]Система органов пищеварения:[/u] Живот правильной формы,равномерно участвует в акте дыхания,
при пальпации живот мягкий,безболезненный во всех отделах,печень +2,0 см,селезёнка не
пальпируется,стул регулярный.
[b]Лаболаторные исследования 25.02.2010 года[/b]
Об.ан-з крови: Эр.5,17 Hb: 159 г/л Ц.п. 0,922 Л.10,11 Баз.1 Пал/я Сег/я. 28 Ht: 42
Свёртываемость крови: ПТИ6 96
Биохимический анализ крови: Бил.(общ):6,4 Глюк. 5,3 Моч. 7,3 Общ.бел 64 Креат. 42
Анализ мочи: Белок : нет, Эп.пл.:единичные Л.: единичные Эр.: един.в препарате.
[b]Инструментальные исследования[/b]
[u]ЭКГ Заключение[/u]:Ритм-синусовый.Направление электрической оси сердца-влево.Умеренная гипертрофия правого предсердия.Умеренная гипертрофия правого желудочка ЧСС 102 уд.в мин.
[u]ЭхоКГ исследование[/u]:Правое предсердие 2,4 см.Левое предсердие 1,8 см.Впадение легочных вен:нормальное.Межпредсердная перегородка:Дефект 0,8 см 0,9см Локализация:первичный тип
вторичный тип.Регургитация степень: II-III.Правый желудочек КДР:2,7 см.Выходной отдел 0,3 см
Толщина миокарда: 0,6 см.Регургитация:степень III.Левый желудочек:КДР:2,1 см КСР: 1,2 см КДО/м2: 38,4 мл/м2 КДО:15 мл КСО:мл УО:12 мл. ФВ: 42% ФУ:11%.Толщина миокарда ЗСЛЖ:0,4 см.Межжелудочковая перегородка:0,5 см.дефект:1см х 1,5 см.Аорта: восходящий отдел: 1,7 см нисходящий отдел: 0,8 см.
Коарктация аорты: нет градиент давления в обл.перешейка: 6 мм рт.ст.Клапан трёхстворчатый
субаортальная мембрана: состояние створок: без особенностей.Градиент давления пиковый: 6 мм рт.ст.Лёгочная артерия:диаметр кольца: 1 см ствола:1,3 см правой ветви:0,6см левой ветви: 0,6 см Состояние створок:утолщение.ригидность Градиент давления:81 мм рт.ст.Уровень обструкции:
комбинированный.Регургитация: ОАП:диаметр:0,2 см.
[u]Заключение:[/u] Открытый общий атриовентрикулярный канал.Дефект межжелудочковой перегород-
ки больших размеров д-1,0 х 1.5 см,гемодинамически единый желудочек?Дефект межпредсердной перегородки первичного типа д-0,7-0,8см.Дефект межпредсердной перегородки вторичного типа
д-0,8 см.Общий атрио-вентрикулярный клапан.Крепление общей передней створки к гребню МЖП, латеральных створок- в соответствующих желудочках.В ЛЖ 2 капиллярные мышцы.Вероятно расщепление передней створки митрального клапана у фиброзного кольца.
Митральная регургитация 2-3 ст.Трикуспидальная регургитация 3 ст.Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка(декстрапозиция аорты более 80%).Комбинированный
стеноз легочной артерии.Градиент давления ПЖ/ЛА пиковый-83/средний-52 мм рт.ст.Открытый
артериальный проток д-0,2 см.

[b]Рентген 25.02.2010 года Описание[/b]: Лёгкие в объёме не изменены,пневматизация их не нарушена,
очаговые и инфильтративные тени в них не определяются.Легочный сосудистый рисунок выражен в прикорневых отделах-признаки гиперволемии по МКК. Корни легких за тенью средостения не
визуализированы. Положение диафрагмы не изменено.Плевральные синусы свободны.Сердце-СЛК=57%,преобладают правые отделы.Аорта не выражена.Задние отрезки 3,4,5, ребёр слева отно-
сительно истончены,2-ой межреберный промежуток по задним отрезкам ассиметрично расширен.
[b]По данным В/З-При введении котрастного вещества в левую лёгочную артерию на ангиокардиограммах в прямой проекции определяется одновременное контрастирование всех камер сердца.[/b]
Верхняя полая вена (ВПВ):впадает в правое предсердие.
Правое предсердие:ПП:расположено обычно.
Нижняя полая вена:впадает в правое предсердие.
Трехстворчатый клапан:расположен обычно.
Правый желудочек:увеличен,гемодинамически единый.
Ствол легочной артерии:отходит от правого желудочка.
Клапанное кольцо Ш 9,8 мм Бифуркация ствола ЛА Ш 12,1 мм
Правая легочная артерия: обычной формы и размеров
Ш в проксимальной трети 7,8 мм Ш на уровне ветвления 8,9 мм
Ш в средней трети 8,6 мм нижнедолевая ветвь Ш 7,8 мм
Левая легочная артерия: расширенная
Ш в проксимальной трети 11,2 мм Ш на уровне ветвления 12,2 мм
Ш в средней трети 11,2 мм нижнедолевая ветвь Ш 9,7 мм
Легочные вены:впадают с обеих сторон обычно в левое предсердие.
Дефект межпредсердной перегородки:Дефект межпредсердной перегородки первичного типа.
Левый желудочек:гипоплазирован.
[u]Ангиометрические показатели объёмов и сократимости левого желудочка.[/u]
Дефект межжелудочковой перегородки:Имеется сброс контраста через дефект межжелудочковой перегородки размер: 8,2 мм.
Аорта: отходит от правого желудочка.Нисходящая аорта расположена обычно
Нисходящий отдел на уровне диафрагмы 7,3 мм
Индекс Беришвили: 1,34 ед. (не менее 0,92+/-0,1; N=1,32+/-0,1)
Индекс McGoon: 2,89 ед. (не менее 1,8; N=1,55)
Индекс Nakata: 443,05 ед. (не менее 100; N=330+/-30)
Нижнедолевой индекс: 301,00 ед. ( N=120+/-30)
[b]ЗАКЛЮЧЕНИЕ:[/b] ВПС: Правосформированное сердце.Леворасположенное сердце.Атрио-вентрикулярная коммуникация,полная форма.Дефект межпредсердной перегородки II типа.
Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка.Дефект межжелудочковой
перегородки.Гипоплазия левого желудочка.Стеноз клапана лёгочной артерии.
[b]Рекомендации:Учитывая САТУРАЦИЮ 94%[/b] и наличие ВПС- Атрио-вентрикулярная коммуникация,полная форма.Дефект межпредсердной перегородки II типа. Двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка Дефект межжелудочковой перегородки.Гипоплазия левого желудочка.Стеноз клапана лёгочной артерии.-БИВЕНТРИКУЛЯРНУЮ КОРРЕКЦИЮ ВЫПОЛНИТЬ НЕВОЗМОЖНО,ПОКАЗАНО ВЫПОЛНЕНИЕ КАВАПУЛЬМОНАЛЬНОГО АНАСТОТОЗА ПРИ СНИЖЕНИИ САТУРАЦИИ,ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОТЛОЖЕНО НА 12 МЕСЯЦЕВ.
Курсы метаболической терапии 2 раза в год(весной ,осенью):МИЛДРОНАТ,ЭЛЬКАР,КУДЕСАН.
Данное заключение было подписано:Зав.отд. д.м.н. Горбатых Ю.Н.,хирургом к.м.н. Латыповым А.К.

Так же у меня на руках есть запись зондирования,ЭХОКГ,которое мы делали ранее 10.11.2009 года(может быть оно Вам понадобится для сравнения изменений произошедших за 3,5 месяца).Ещё у меня есть запись моей беседы с Ю.Н.Горбатых после проведения исследования.При необходимости я могу копию диска выслать Вам,а всё остальное так же переписать сюда.

Так же сообщаю состояние ребёнка на данный момент:
Ребёнок чувствует себя удовлетворительно, очень подвижный,за последние полгода проведены 3 комплекса общеукрепляющего массажа по щадящей методике(по 10 сеансов каждый),питание искусственное,ест всё,аппетит хороший,стул стабильный-1-2 раза в день,при последнем плановом посещении кардиолога(12.03) отдышки и тахикордии не выявлено.За всё время никакими заболеваниями не болела.Прививки не делпли.Во время плача синевы не наблюдается,на перемену погоды реагирует нормально.За последние полгода не однократные перелёты(по 4,5,и 9 часов)перенесла хорошо.

Очень прошу Вас посмотреть данные обследования и заключение врачей и,если Вас не затруднит, сообщить нам,что Вы думаете по поводу времени проведения оперативного лечения.
Я очень надеюсь на Ваш ответ,а так же Ваши рекомендации и советы.
Заранее благодарю,с уважением Владимир.

Здравствуйте Владимир Николаевич!Прошу прощения,зная вашу занятость,но всё таки,Вы про нас не забыли?

Здравствуйте ещё раз Владимир Николаевич!Я очень прошу ответьте на мой вопрос,по поводу состояния моей дочери.Вы просили выложить сюда эпикриз,я воложил и вот жду уже почти 2 недели ответа.Вы хотя бы напишите,что его прочли,а ответите позже.
С уважением,Владимир.

Здравствуйте! Весьма сложный порок сердца, и решение о методах и сроках лечения тоже непростое. В целом (на основании представленных вами данных), можно было бы согласиться с мнением доктора Ю.Горбатых, хотя меня смущает довольно выраженная регургитация на атриовентрикулярном клапане. Если данные верны, то это не улучшает условия подготовки ребенка к кава-пульмональному анастомозу. Попробуйте это ещё раз обсудить с Юрием Николаевичем.
Желаю вам удачи.
В.Н.Ильин

Здравствуйте Владимир Николаевич!Спасибо огромное за Ваш ответ.Теперь будем думать как нам поступить,исходя из Вашего ответа и ответов из Томска и Германии.Конечно,мы ещё обязательно проконсультируемся с врачами из Новосибирска,а там уже будем принимать окончательное решение.
Ещё раз спасибо,с уважением,Владимир.