Добрый вечер Владимир Николаевич! Я вам писал уже в мае этого года тема назывется ВПС у плода(http://www.childheart.ru/index.php?option=com_fireboard&Itemid=5&func=vi... [1]). наш мальчик родился на 35 недели беременности 21 мая этого года, роды вызывали. В данный момент они лежать в Областно детской липецкой больнице. На 3 сутки их перевели из роддома в больницу. через месяц после рождения их выписали а через день после выписки они опять попали в больницу но в другое отделение с подозрением на пневманию. Пневманию не подтвердили сейчас они наблюдаются плюс у него не падает билирубин (на сегодняшний день желтушность стала проходить на сколько упал билирубин не могу точно скадать). сейчас я на руках имею первую выписку. по ней ЭХО КГ: КДР ЛЖ 11,8мм;КСР ЛЖ-7,4 мм; КДР ПЖ- 10,7 мм; фракция укорочения 37% ЛП 8,0 ММ; МЖП-4,5 мм; лоцируется высокий дефект- 8,3 мм., ЗСЛЖ 4,5 4,5 мм аорта 10,3 мм,А()К-5,4 мм 3-х створчатый, створки тонкие. U не повышены. При ц\\к- без регургитации. U на нисходящей А()-N градиент давления -N. В полости ЛЖ дополнительная трабекула у верхушки. МПП -лоцируется перерыв ЭХО сигнала 3,8 и 4,3 мм с умеренным сбросом. Митральный клапан-створки тонкие. Противофаза есть. При Д графии-поток ламинарный. При ц\\к-регургитация под створками 0/1. Трикуспидальный клапан- 8,2 мм. При Д графии-поток ламинарный. U не повышена 1,14 м\\с, градиент давления 5,2 мм рт. ст. При ц\\к - без регургитации. Скорость кровота на уровне бифуркации ЛА не повышена. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВПС- АВ канал. Высокий ДМЖН (d-8,3 мм). Первичный ДМПП (d-3,8 мм). Сократительная способность миокарда сохранена. ДТЛЖ. Регургитация МК 0-1,межпредсердное сообщение (d-3 мм)с изменным сбросом. Полости сердца не расширенны. R-ОГК-очаговых и инфильтративных теней нет. Сердце не расширено. КТО в норме. АД- лев. рука 65*4,1 мм рт. ст. лев. нога 59*36 мм рт.ст. пр. рука 67*37 мм. рт. ст. пр. нога 73*46 мм. рт. ст. ЭКГ синусовый ритм S тип ЭКГ. Результат хромосомного анализа- кардиотип. 47,xy,+21. Гипоксическое порожение нервной системы, ВЖК 2 степени. ДЛя меня все эти цивры звуяать сочень страшно. Я понимаю что все что связано с сердцем все очень сложно и опасно. Скажите,Как экстренно нужна операция нашему мальчику? Скольк их понадобиться? и каком вообще шанс с его заключениями и диагнозами я имею ввиду ведь синдром осложняет операции. Пожалуйста я вас очень прошу, напиши ваши рекомендации, что нам нужно сделать. мы не знаем куда бежат и что делать чего ждать. Можно ли к вам попасть на консультацию в ближайшее время.
RE: ВПС (АВК) у ребенка 1 месяц.
У меня есть выписка подробная но я не знаю как ее прикрепить.
RE: ВПС (АВК) у ребенка 1 месяц.
Добрый вечер. К сожадению на основании сведений вашего письма ответить на ваши вопросы невозможно. Я предлагаю: 1) Перепечатать всю подробную выписку и прислать или 2)Попросить помощи в прикреплении выписки у знающих людей или 3) Обратиться к городкому детскому кардиологу за комментариями по поводу состояния вашего ребенка.
Желаю удачи
В.Н.Ильин
RE: ВПС (АВК) у ребенка 1 месяц.
Добрый вечер! Спасибо что ответили. Я отправила скан выписки по эл. адресу childheart@hotbox.ru. Эта почта работает? Или же, все таки, лучше сюда прикрепить нашу выписку? Заранее спасибо.
RE: ВПС (АВК) у ребенка 1 месяц.
Перепечатываю всю выписку.
Выписка из истории болезни № 5657 ГУЗ»Областная детская больница» Зайцев Даниил Вадимович 21.05.2012 г. рождения. Диагноз: ВПС (АВК) НК() - 1 степени. Синдром Дауна, простая трисомия по 21 хромосоме. Гипоксическое поражение нервной системы, ВМЖ 2 степени. Конъюкционная желтуха. Недоношенность 35 н/б.
Находился в ОДБ с 24.05 по 20.06.12 г.
БЦЖМ 20.06.12г. с 522 до 10.12 г.г.
Ребенок от 4 беременности с угрозой прерывания. В анамнезе медицинский аборт-1, преждевременные роды-1, срочные роды 1. Роды вторые преждевременные в 35 недель. Масса тела при рожд. 2150,0 длина тела 44 см. оценка по Апгар 7/7 б. Состояние в период ранней адаптации тяжелое, симптомы угнетения нервной системы, зондовое питание, фенотипические данные характерны для синдрома Дауна, шум в сердце, желтуха с 2-х суток.
На 3-е сутки переведен из роддома в состоянии средней тяжести. Масса тела 2100,0. Правильного телосложения, пониженного питания. Фенотипические данные характерны для синдрома Дауна. Умеренная желтуха. Мышечный тонус равномерно снижен. В легких пуэрильное дыхание ЧД – 40 в 1 мин.
Тоны сердца ритмичные, систолический шум слева у грудины, проводится на спину. ЧСС 140 ударов в минуту. Пульсация определяется, ослабленная. Живот мягкий. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет.
Проведены обследования:
1. Общий анализ крови 08.06.12 г. – эритроциты 4,84*1012/л , Hb 161 г/л, Ht 48%, лейкоциты 6,9 * 10 9\л, п- 1% , э-1% СОЭ 2 мм\ч.
2. Общий анализ мочи 08.06.12 г. – белок 0.066%, удельный вес 1004, лейкоциты 0-2 в поле зрения.
3. Биохимический анализ крови 25.05.2012 г.- общий билирубин 293 мкмоль\л, пр. билирубин – 24,3 мкмоль\л, глюкоза -1,6 мкмоль\л креатинин 0,1, мочевина 3,9 мкмоль\л, АСАТ -27 ЕД/л, АЛАТ 11 ЕД/л
-13.06.12 г. – о. билирубин 187мкмоль\л, пр.24,2 мкмоль\л, глюкоза-3,2 ммоль\л.
4. Результаты хромосомного анализа –кариотип. 47,xy, +21.
5. КОС от 28.05.12 г. – PH 7,399, РСО2 40,1 мм рт. ст., рО2 65,0 мм рт. ст., SO2 94,2%, АВЕ 0,1 ммоль/л.
6. Группа крови А (2) Rh (+), пол, Kell (-) отриц.
7. НСГ- ВЖК II степени.
8. ЭХО КГ:
КДР ЛЖ - 11,8 мм, функция выброса 72%
КСР ЛЖ – 7,4 мм, фракция укорочения 37%
КДР ПЖ – 7,4 мм, ЛП 8,0 мм.
МЖП – 4,5 мм, лоцируется высокий дефект – 8,3 мм., ЗСЛЖ 4,5 мм, аорта 10,3 мм, А()К – 5,4 мм, 3-х створчатый, створки тонкие. U не повышены. При ц\к – без регургитации. U на нисходящей А() – N, градиент давления- N. В полости ЛЖ дополнительная трабекула у верхушки.
МПП –лоцируется перерыв ЭХО сигнала 3,8 и 4,3 мм с умеренным сбросом.
Митральный клапан- створки тонкие. Противофаза есть. При Д графии поток ламинарный. При ц/к- регургитация под створками 0/1.
Трикуспидальный клапан - створки тонкие. Противофаза есть. При Д графии - поток ламинарный. При ц/к- регургитация под створками III.
ЛА на уровне клапана - 8,2 мм. При Д графии – поток ламинарный. U не повышена 1,14 м\с, градиент давления 5,2 мм рт. ст. При ц\к – без регургитации. Скорость кровотока на уровне бифиркации ЛА не повышена.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ВПС –АВ канал. Высокий ДМЖП (d- 8,3 мм). Первичный ДМПП (d- 3,8 мм). Сократительная способность миокарда сохранена. ДТЛЖ. Регургитация МК()-1 , межпредсердное сообщение (d-3 мм) с изменным сбросом. Полости сердца не расширены.
9. R –ОГК –очаговых и инфильтративных теней нет. Сердце не расширено. КТО в норме.
10. АД – лев. Рука 65*4,1 мм рт. ст.
Лев. Нога 59*36 мм рт. ст.
Пр. рука 67*37 мм рт. ст.
Пр. нога 73*46 мм рт. ст.
11. ЭКГ –синусовый ритм S тип ЭКГ.
12. НЗ взят 28.04.12 г.
13. Осмотрен сурдологом – угрожаемый по тугоухости
Лечение: фототерапия, дицинон, пирацетам, цефазолин, элькар, лактобактерин, уросан, вит. Д, фоторерапия.
выписка направлена в НЦ ССХ им. Бакулева на консультацию и решения вопроса оперативного лечения.
В динамике состояние с улучшением сосет активно, м 2830.0, симптомы НК не наросли, кожа субъиктерична.
Рекомендуется
1 наблюдение педиатра по м\ж
2 осмотр кардиолога ч\з 2 нед с ЭКГ
3 Урсосан 30 мг * 1 раз в день – 14 дней.
4 Контроль билир ч\з 14 дней.
5 осмотр сурдолога в 3 мес.
Через день (22.06.12 г.) после выписки ребенок попал в эту же больницу в другое отделение с подозрение на пневмонию. Но диагноз не подтвердился. 09 .07 12 г. их выписали. Без изменений основного диагноза билирубин стал падать, желтушка прошла. выписки на руках у меня нет написала со слов мамы ребенка.
RE: ВПС (АВК) у ребенка 1 месяц.
Добрый вечер. Согласно выписке состояние ребенка средней тяжести и он активно питается и начал прибывлять в весе. Т.е. срочного хирургического лечения не требуется. Однако нужно регулярно посещать кардиолога, т.к. в ближайшие недели может понадобится прием "сердечных" препаратов, например диуретиков и/или дигоксина.Если кушать ему станет тяжело или он перестанет прибавлять в весе - можно будет подумать об операции. Чаще всего операцию коррекции этого порока мы выполняем детям после 4-месячного возраста. Нередко делаем это в два этапа. Пишите, как пойдут дела. Запись на прием у нас по тел. 8 499 2548470
Удачи
В.Н.Ильин