Здравствуйте!Наш малыш (1-ый из двойни, недоношенность 31 нед.)уже 5 мес. находится в реанимации на ИВЛ. Диагнозы: основной- комбинированный ВПС бледного типа с гиперволемией малого круга: ДМПП, ДМЖП, НК 2 А-Б;сопутствующий- двусторонняя полисегментарная бронхопневмония, застойно-бактериальная, ДН3, бронхолегочная дисплазия, перинатальная энцефалопатия смешанного генеза. На сегодняшний день состояние остается очень тяжелым. С момента поступления на ИВЛ SV-300 PC,параметры FiO2-0.6,R-35,Ti-0.4,Pi-27,Pe-1,Pmea-5.Попытки уменьшения респираторной поддержки приводят к нарастанию ДН. В сознании. Питания через зонд. Сохраняются приступы бронхоспазма от редких до 7-10 в сутки. Сатурация 96-100 в покое.Два раза ребенок был отключен от ИВЛ, первый раз самостоятельное дыхание- 16часов, второй раз- 12 часов.ЭХО-КГ:Л.предс.-15мм,ТМЖП-4/6мм,ЛЖс-14мм,ЛЖd-25мм,Аорта-12мм,ТЗСЛЖ-4/7мм,ПрЖ.-11мм,Ф.в.-71%,Ф.у.-39%.Правые отделы сердца расщирены.Высокий ДМЖП 9.8мм,септальная створка ТК частично прикрывает дефект.Сброс с лева на право.Перерыв МПП-3,5мм.ЛА расширена до 17мм.На КЛА скорость 2м/с.Сокротимость миокарда достаточная.Расчетное давление в прав. желудочке измерить не удалось.Заключение: ВПС - ДМЖП 9.8мм, ДМПП-3.6мм.Легочная гипертензия. Отсылали документы в НЦ ССХ им.Бакулева.(Рег. № 173756) Рекомендовано продолжить терапию до стабилизации состояния по легким(отсутствие острой динамики).Врачи реанимации не в силах (по их словам)снять с ИВЛ до устранения первопричины - ВПС. Возможна ли по вашему мнению транспортировка ребенка и проведение операции по устранению ВПС для дальнейшей возможности терапии легких и снятия с ИВЛ?
RE: ВПС ДМЖП+ДМПП+искусственная вентиляция легких
Уважаемая Наталья Юрьевна!
Ситуация у вас сложная и отимистичного в ней, к сожалению, мало. За пять месяцев ИВЛ у недоношенного ребенка с ВПС в легких должны произойти такие необратимые изменения (БЛД и прочее), что устранение ВПС уже вряд ли поможет. Вероятность того, что ребенок погибнет после операции существенно превышает 90%. Бесплодные попытки перевести ребенка на самостоятельное дыхание отняли слишком много времени. В возрасте 3-5 недель жизни ему нужно было выполнить вспомогательную операцию - суживание легочной артерии, и это могло бы защитить легкие и сердце ребенка и, весьма вероятно, позволило бы отключить его от ИВЛ. А сейчас операция на сердце ему, скорее всего, противопоказана, ведь кардиохирургия - не "русская рулетка". Сочувствую вам
В.Н.Ильин
RE: ВПС ДМЖП+ДМПП+искусственная вентиляция легких
Уважаемый Владимир Николаевич!Спасибо за ответ. Скажите пожалуйста,а сейчас, операция по сужению легочной артерии не может помочь? Да, действительно, у ребенка есть БЛД. Сегодня еще врачи сообщили о том, что у малыша изменения во внутренних органах - печени, почках, началась атрофия мозга. Неужели ему ничем нельзя помочь? Может быть есть какой-то выход?
RE: ВПС ДМЖП+ДМПП+искусственная вентиляция легких
По-видимому, уже нельзя помочь.
ВН