Добрый день!
Хотелось бы услышать мнение докторов о том, за какой из диагнозов больше данных (ООО или ДМПП).

Вот наша история.

Девочка родилась в 40 недель через естественные родовые пути, родовозбуждение (показания мамы – сахарный диабет 1 типа, стаж полгода до беременности, без осложнений, компенсированный).
Вес 3220, рост 52.
Где-то в месячном возрасте стала очень коротко сосать грудь, а после и вовсе отказалась от нее. НО! отказ был не то что от груди как таковой, а от еды вообще! Она не сосала и бутылочку. Перепробованы разные смеси, соски, результат один - истерика. Выглядело, как какой-то протест. Это было бы похоже на отвращение к еде, которое вызывается насильственным кормлением, но никто никогда ребенка насильно не кормил, да и как можно накормить насильно малыша на грудном вскармливании... Ощущение такое, что она никогда не испытывает голод. Ночью она не просыпалась для кормлений, никогде не плакала, требуя еды. был длительный период, когда покормить ее можно было только во сне, когда она, находясь в забытьи, немного могла пососать сцеженное грудное молоко из бутылки. НИКОГДА не высасывала более 100 гр.

Сейчас ребенку 9 мес. И она до сих пор может съесть 40-50 гр и успокоиться. Конечно, пробовали ее "морить голодом", не давали ничего с утра до вечера, но она съедала те же 50-80-100 гр и все. Получается, только зря пропускали кормления. Пробовали, наоборот, кормить часто малыми порциями - в лучшем случае сжимание рта (а в более старшем возрасте даже улыбки и игра с соской), в худшем - рев.

Вес, конечно, она почти не набирает. Только в первый месяц, когда она нормально сосала грудь, набрала 700 гр. Сейчас, в 9 мес., ее вес 6600, а рост 66 см. Самый максимум, что удается ей скормить за сутки - это 700-800 гр, включая прикормы, и то, опять же, за счет ночных почти ежечасных выпаиваний по 20-50 гр. Насильно кормить днем считаем неправильным.

Надо отметить, что девочка активная, жизнерадостная, очень сообразительная, развивается по возрасту. Единственное, нет уверенности, но иногда проскальзывают мысли, что она спит больше, чем другие дети в ее возрасте. 10 часов ночного сна и где-то 4-5 часов (суммарно) дневного.

Еще из анамнеза:
Где-то в месячном возрасте (уже после начала проявления столь негативных реакций на еду) был эпизод, когда девочка сильно поперхнулась молоком, после чего проявился цианоз носогубного треугольника. Иногда эта область бледнела на фоне плача или при купании. Сейчас такого не отмечаем. Педиатр еще на первых паторнажах выслушивала шум в сердце.
В месяц сдавали ОАК: Hb 188 г/л, педиатр отметила, что он высоковат. Около 2 месяцев повторяли - Hb 137 г/л.
Была затяжная желтуха, анализы на в/у инфекции отрицательные. Копрограмма без патологии. УЗИ брюшной полости и щитовидной железы причин такого пищевого поведения не выявило. НСГ мозга в норме. Заключение невролога: неврологически здорова. Заключение эндокринолога: признаков эндокринологической патологии нет.

В 2 мес сделали УЗИ сердца:

Положение сердца и магистральных сосудов обычное
Левое предсердие: норма
Размер полости: 14 мм
Митральный клапан: створки не утолщены
Кровоток по допплер-КГ: градиент давления 4 мм рт.ст., степень регургитации –
Митрально-полулунное фиброзное продолжение: есть
Левый желудочек: норма
Размер полости: диастола – 16 мм
ФВ 70%
Толщина задней стенки: диастола – 3,5 мм
Межжелудочковая перегородка: характер движения правильный
Толщина: норма, диастола – 4 мм
Аорта:
Диаметр кольца 7,5 мм, восх.отд. 9,5 мм
Створки клапана не утолщены
Кровоток по допплер-КГ: градиент давления 4 мм рт.ст., степень регургитации –
Дуга аорты без особенностей, градиент в нисх.отд. 6 мм рт.ст.
Правое предсердие: норма
Коронарный синус не виден
Межпредсердная перегородка: сброс в центральной части около 5 мм
Трикуспидальный клапан без видимых изменений
Кровоток по допплер-КГ: степень регургитации I
Правый желудочек: норма
Легочная артерия: диаметр кольца 8,5 мм
Створки клапана без видимых изменений
Градиент давления 12 мм рт.ст.
Перикардиального выпота нет
Заключение: межпредсердное сообщение (подозрение на вторичный дефект межпредсердной перегородки).
Объемной перегрузки отделов сердца не отмечено. Сократимость левого желудочка не нарушена. Нарушений структуры и функции клапанного аппарата не выявлено.

ЭКГ почти в 8 мес.:
Заключение: синусовый ритм. Вертикальное положение ЭОС. Нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков.

УЗИ сердца в 9 мес.:

Положение сердца и магистральных сосудов обычное
Левое предсердие: размер полости 16 мм, норма
Митральный клапан: створки тонкие, движение обычное
Кровоток по допплер-КГ: градиент давления 5,3 мм рт.ст., степень регургитации 1+
Митрально-полулунное фиброзное продолжение: есть
Левый желудочек: норма
Размер полости: систола 13 мм, диастола 24 мм
КДО 17 мл, КСО 5 мл, УО 12 мл, ФВ 72%, ФУ 39%
Толщина задней стенки: диастола 5,0 мм
Дополнительные трабекулы: +
Межжелудочковая перегородка: видна на всем протяжении
Характер движения обычный
Толщина: диастола 5 мм, норма
Аорта: диаметр кольца 8 мм
Створки клапана: три, тонкие
Кровоток по допплер-КГ: градиент давления 7,9 мм рт.ст., степень регургитации: нет
Дуга аорты не изменена
Правое предсердие: норма
Коронарный синус: не виден
Межпредсердная перегородка: межпредсердное сообщение 5 мм, сброс постоянный левоправый
Трикуспидальный клапан: створки тонкие, движение обычное
Кровоток по допплер-КГ: градиент давления 2,8 мм рт.ст., степень регургитации 1+
Правый желудочек: норма
Расчетное систолическое давление в полости правого желудочка: 30 мм рт.ст.
Легочная артерия: диаметр кольца: 9 мм
Створки клапана тонкие, движение обычное
Кровоток по допплер-КГ: не изменен
Градиент давления: 8 мм рт.ст., степень регургитации 1+
Перикардиального выпота нет
Заключение: межпредсердное сообщение (дефект овального окна?) без перегрузки правых отделов сердца. ДТЛЖ.

Устно врач пояснила, что признаки дефекта, его размеры и вызываемый им сброс крови говорят о ДМПП, но для постановки такого диагноза необходимы и следствия, такие как повышение давления в правой камере и увеличение ее размеров. Этого нет. Эти характеристики находятся в пределах нормы, хоть и верхней ее границы. Предсердия одинакового размера, что допустимо для детей такого возраста. Как сказала доктор, «все на грани».

Еще очень хочется узнать, свидетельствуют ли нарушения пищевого поведения и отставание в физическом развитии в пользу ДМПП? Или же эти симптомы присутствуют только при перегрузке правых отделов сердца и развитии сердечной недостаточности, а учитывая отсутствие перегрузки в нашем случае, это не взаимосвязанные вещи?

Сейчас принимаем назначенные кардиологом «Элькар» (по 10 кап. 3 р./д.) и «Аспаркам» (по ¼ таб. 2 р./д.). Стоит ли?

Извините за огромное сообщение, такая длинная история у нас получилась… Заранее большое спасибо всем откликнувшимся специалистам!