Клапанный стеноз ЛА. ДМПП.
Пт, 2013-03-08 18:29
Здравствуйте,нашей малышке 3 мес. 17 дней, вес 7010 кг. на 4 дн. после родов поставили диагноз: клапанный стеноз легочной артерии (градиент 30 мм.рт.ст.), вторичный ДМПП 5 мм (родилась весом 3400 кг, рост 52 см.) в 1 мес. 10 дн. (вес 4700 кг., рост 54 см.)сделали ЭХО заключение: ДМПП, Клапанный стеноз ЛА. исследованием установлено: прав.предсердие 1.4х1.7 см, в его просвете доп.эхосигналов не выявлено; трискупидальный кл. створки тонкие, патологических образований нет, регургитация 1 степени; МПП - дефекты в области овального окна до 0,2 см, в верхней части до 0,3 см.;ЛА - 0,7 см на уровне фиброзного кольца, ствол 0,8 см., ветви до 0,6 см. в диаметре; клапан ЛА - створки утолщены, гиперэхогенные PG на КЛА 68-70 мм.рт.ст.,регургитация 1 степени;; ПЖ - 1,2 см. в приточном отделе из апикального доступа, в B-mode.толщина миокарда ПЖ 0,2-0,3 см., выходной отдел 1,0 см., поток в нем ламинарный. в 3 мес. 10 дн. (вес 6785, рост 61 см.)сделали ЭХО заключение: ООО, Клапанный стеноз ЛА. состояние без динамики. исследованием установлено: прав.предсердие 1.4х1.8 см, в его просвете доп.эхосигналов не выявлено; трискупидальный кл. створки тонкие, патологических образований нет, регургитация 1 степени; МПП - дефекты в области овального окна до 0,35 см.;ЛА - 0,8 см на уровне фиброзного кольца, ствол 1,0 см., ветви до 0,6 см. в диаметре; клапан ЛА - створки утолщены, гиперэхогенные PG на КЛА 68-71 мм.рт.ст.,регургитация 1 степени;; ПЖ - 1,2 см. в приточном отделе из апикального доступа, в B-mode.толщина миокарда ПЖ 0,3 см., выходной отдел 1,0 см., поток в нем ламинарный.Во время исследования ребенок БЕСПОКОЕН, ПЛАЧЕТ, СИЛЬНО КРИЧИТ. нас мучают следующие вопросы: как срочно необходимо делать операцию (в течение 1-2 мес.)? или можно пока только наблюдаться, градиент может уйти с закрытием ООО? и какой способ устранения ВПС в нашем случае будет применяться? Спасибо, очень будем ждать Ваш ответ....
Вс, 2013-03-10 03:53
#2
RE: Клапанный стеноз ЛА. ДМПП.
Спасибо большое за ответ, но у нас еще возникли уточняющие вопросы:
1. Правильно мы понимаем, что по Вашему мнению, операции на клапан ЛА нам не избежать? Кардиолог назначила нам [b]анаприлин[/b] 3р в 1дн по 1,5 мг, и считает, что он способен [u]снизить градиент и операция может и не потребоваться[/u].
2. можно ли снизить градиент не операбельным путем?
3. скажите, пожалуйста, есть ли какая-то взаимосвязь между ООО и увеличением градиента на клапане? если ООО закроется, то давление на клапане снизиться? мы далеки от медицины, но столкнувшись с таким сочетанием ВПС, при сборе информации о данных пороках, встал вопрос, что причина, а что следствие, ведь через ООО поступает дополнительный "лишний" поток крови, с которым сердечко нашей малышки с трудом справляется, может именно этот доп поток вызывает такое давление на клапане, ведь нам не диагностировали, что [u]створки клапана сросшиеся, а лишь утолщены,[/u] по нашему мнению, если ООО закроется и этого доп потока не будет, клапану не придется "работать больше положенного", в связи с чем, давление на клапане стабилизируется до нормальных показателей, не требующих операции, еще раз оговорюсь, может все что я спрашиваю для квалифицированных специалистов покажется абсурдом, но мы привыкли работать с фактами, поэтому трактуем все буквально, и пока никто не смог нам ответить на наши вопрос.
4. "утолщение створок" клапана - это понятие того, что они сросшиеся, тут мы не понимаем, тогда почему просто нельзя диагностировать, что "створки клапана сросшиеся". Или [u]"створки утолщены"[/u] это самостоятельное понятие, такое которое им придает слово "утолщены", и оно не свидетельствует о том, что створки именно сросшиеся и их необходимо "рассекать", может ли их утолщение свидетельствовать о большой нагрузке на клапан и соответственно быть ее следствием? (надеюсь Вы правильно поймете нашу мысль).
спасибо.
Можно и не очень спешить с хирургическим вмешательством: решение отложить на 2-4 месяца. Вероятно можно будет сначала выполнить дилатацию стеноза баллоном и оценить эффект. В возрасте 1-3 лет можно будет подумать о закрытии ООО с помощью окклюдера. Желаю удачи
В.Н.Ильин