Тетрада Фалло(радикальная коррекция)

Запись на консультацию

ramram
Не в сети
Последний визит: 8 лет 50 недель назад
Зарегистрирован: 2012-12-04

Здравствуйте,кважаемый Владимир Николаевич!Я,мама Кати Новиковой 2005 г р. ,оперирована Вами 21.04. 2006 года(№ ИБ2415.6-радикальная коррекция тетрады Фалло с пластикой выходного отдела правого желудочка и ствола легочной артерии аутоперикардиальной заплатой.Регулярно делаем эхокардиографию,отмечается тенденция в уменьшению градиента давления с 50 до 36 ,уменьшение толщины миокарда правого желудочка(последний год,ранее всегда была гипертрофия миокарда),дилатация правых отделов сердца .Клинически- стабильна,одышка только при физической нагрузке(подъём на4 этаж),частые ОРЗ,практически круглый год.В связи с этим у меня вопросы: ---как расценить уменьшение градиента , исчезновение гипертрофии миокарда правого желудочка и дилатацию правых отделов - как снижение сократительной функции миокарда и начало ,усугубления сердечной недостаточности или это положительная динамика порока? ---как опредилить(не пропустить) тот момент когда будет нужна операция на легочном клапане? ---были ли в вашей практике случаи ,когда не проводилось повторных операций на легочной артерии (клапане). Или этого всё же не избежать ?. Эхокардиография от 06.04.12. Аорта ФК 20 мм ,синусы Вальсальвы 24 мм (норма 14-18 мм ). Левое предсердие 22 мм (17-23мм),ЛП 31*22 мм . Правый желудочек 22 мм (норма до 12 мм )ПП 33*33 мм ,миокард правого желудочка 5 мм . Левый желудочек КДР 33 мм (32-33). МЖП 5.3 мм (до 5 мм ). Задняя стенка левого желудочка 5.6 мм (до 5 мм ). Фракция выброса 65 %(55%-75%). Систолическое укорочение 35 %(30-45 5). Ударный объём 30 мл (29-32 мл.) ЧСС 100 в 1 мин. ---Полости сердца -увеличены правые отделы. Миокард не гипертрофирован.Аорта не расширена ,клапан трёх створчатый ,створки с краевым повышениемэхоплотности,регургитация 0-1 ст,объём в режиме цветного картирования минимальный . Трансаортальный поток 1.2 м /сек. Максимальная скорость потока в нисходящем отделе аорты 1.2 м /сек (до 1.8 м /сек). Митральный клапан не изменён,регургитация 1 ст.,объём в режиме цв. картирования незначительный . Трансмитральный поток не изменён. Трикуспидальный клапан не изменён,регургитация 1 ст.,Pg 22 mm ,Hg. Объем незначительный. Легочная артерия ВОПЖ 17 мм ,ФК 12 мм ,ствол 23 мм ,Пв 6 мм ,ЛВ 10 мм ,поток турбулентный с диастолическим компонентом,ускорен до 3.0 м /сек (норма до 1.0 м /сек )Pg 36 mm Hg. МЖП гиперэхогенная в базальном сегменте- заплата,сбросовых потоков не зарегистрировано,движения её не определённые. МПП непостоянный сброс через овальное окно4 мм . В полости левого желуджочка поперечно расположенные хорды. Нижняя полая вена не расширена м,коллабирование > 50 % . Легочные вены расположены обычно. Показатели центральной гемодинамики в пределах нормы. ---Закл. Сбросовых потоков через заплату не зарегистрировано,резидуальный градиент давления ПЖ/ЛА 36 мм рт ст .,Легочная регургитация 2-3 ст .,дилатация правых отделов сердца,непостоянный сброс черезООО.Повышение эхоплотности аортального клапана,аортальная регургитация 0-1 ст. ЭКГ от 06.04.12 ---Синусовая аритмия Блокадный тип гипертрофии правого желудочка. ---R графия ОГК от 2703.12 легочной рисунок усилен за счёт сосудистого компонента.корни расширены,сердечная тень расширена за счёт всех отделов.. ОАК от 11.05 12 Hb 122 г /л,эритроц. 4.65 ,лейкоц.7.9 ,СОЭ 6 мм в час..Огромное спасибо.Дай Вам Бог здоровья и долгих лет плодотворной работы.с уважением, Марина Новикова .

В.Н. Ильин
Не в сети
Последний визит: 13 часов 8 мин. назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Тетрада Фалло(радикальная коррекция)

Добрый вечер. Да, ПЖ увеличен, но показатели его функции неплохие. Хуже всего, что ребенок часто болеет. Во время болезней и в результате их влияния на легкие и могут ухудшаться условия для работы ПЖ. Кроме того, нужно обследовать сердечко у детского кардиолога-аритмолога. Нарушения ритма сердца тоже могут влиять на отдаленные результаты. Попробуйте записаться на обследование в Федеральный детский аритмологический центр в НИИ педиатрии и детской хирургии в Москве. О результатах напишите.
Желаю удачи
В.Н.Ильин

Гость
RE: Тетрада Фалло(радикальная коррекция)

Спасибо за ответ ,Владимир Николаевич.Скажите всё таки,операции на легочном клапане не избежать ?.Что является показанием к повторной операции на легочной артерии- градиент давления, трикуспидальная недостаточность 3 ст.,ещё большая дилатация правых отделов? ухудшение общего состояния.Как определить (не пропустить) то время, когда будет нужна операция? На что нужно ориентироваться?Синусовая аритмия- это вариант нормы, или в нашем случае это уже предвестник патологических нарушений ритма?

В.Н. Ильин
Не в сети
Последний визит: 13 часов 8 мин. назад
Зарегистрирован: 2013-02-11
RE: Тетрада Фалло(радикальная коррекция)

Состояние, при котором становится необходимым повторное хирургическое вмешательство, называется - выраженная дисфункция правого желудочка. К этому состоянию могут вести: выраженная недостаточность клапана ЛА и трикуспидального клапана, особенно, на фоне остаточного (резидуального) стеноза ЛА, выраженное нарушение внутрижелудочковой проводимости электрического импульса с атрио-вентрикулярного узла (расширение комплекса QRS> 140 msec, значительное увеличение объёма и снижение насосной функции ПЖ. У ребенка это может проявлятьс повышенной утомляемостью, снижением жизненного тонуса, появлением и нарастанием одышки и отёков. Недавно были опубликованы несколько статей в научных журналах об отдаленных результатах коррекции ТФ через 30 лет после операции. Из пациентов, которым проводилась пластика клапана ЛА с исходом в его недостаточность, плохо себя чувствовали и нуждались в операции только половина!
Зря пока не волнуйтесь. Я желаю вам всего доброго.
В.Н.Ильин

Гость
RE: Тетрада Фалло(радикальная коррекция)

Большое спасибо за ответ,Владимир Николаевич!Успокоили.Будем наблюдаться.