Порок сердца у плода на 22-23 неделе беременности
Чт, 2013-02-21 15:03
Здравствуйте, Владимир Николаевич!
Сейчас нахожусь на 22-23 неделе беременности.
У плода обнаружили порок сердца. Ездили в НЦССХ им. Бакулева в перинатальный кардиологический центр на консультацию. Попали к Беспаловой Е. Д. Заключение эходоплеркардиографического исследования плода от 17. 09. 2010 г.:
Плод соответствует 21 неделям гестации.
Левый желудочек: умеренно увеличен, КСР 5,6 мм, КДР 8,7 мм, ФВ(Teicholtz)72%
Левое предсердие: увеличено
Легочные вены: в лп
Митральный клапан: не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 7 мм, степень регургитации нет
Аортальный клапан: не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 5 мм, степень регургитации нет
Аорта: спереди справа. Отхождение ПЖ. Восходящий отдел: d 5 мм. Нисходящий отдел: d 4 мм
Дуга и перешеек: не сужены
Правый желудочек: не увеличен, d выводного отдела (сист.) не сужен мм, КДО 8,8 мм, ФВ(Teicholtz)71%
Правое предсердие: увеличено
Нижняя полая вена: в пп
Верхняя полая вена: в пп
Трикуспидальный клапан: не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 9 мм, степень регургитации нет
Легочная артерия: позади ао, отхождение ЛЖ, d ствола 0,6 мм, d правой ветви 0,2 мм, d левой ветви 0,3 мм
Легочный клапан: не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 0,6 мм
МЖП: ДМЖП перимембранозный с распространением под ЛА - 5,7 мм
МПП: откр. овальное окно d 9 Перикардита нет Плеврита нет Асцита нет ЧСС = 147 уд/мин
Ритм: синусовый, оап - 4.5 мм
Заключение: Транспозиция магистральных артерий.
ДПЖП.
Большое ООО.
Прогноз: показана хирургическая коррекция порока в течение 1 месяца после рождения. Рекомендации: эхоКГ контроль на 30-32 н/г. Консультация генетика (исключение генетической патологии).
Есть еще ребенок 5 лет тоже с пороком сердца.
Диагноз: ВПС, ДМЖП (мышечный трабекулярный), ДМПП оперированный устройством Amplatzer (в 1 год 7 мес).
Были у генетика: рекомендовали кордоцентез.
Но делать врач-дигност отказался, т. к. матка в тонусе. Перезаписали повторить анализ через неделю. Можно ли отказаться от этого анализа, если матка снова будет в тонусе, т. к. вероятность выкидыша повышается в 10 раз?
Беременность является желанной и стоит ли рисковать с кордоцентезом?
Предложили самим отказаться от этого анализа, но всю ответственность перекладывают на меня.
Хотела узнать какова вероятность хромосомных аномалий при транспозиции МА?
Ребенка этого очень хочу сохранить. У близких родственников пороков никогда не было. Причина порока у первого ребенка - банальное ОРВИ на раннем сроке беременности (объяснение врачей).
Еще вопрос: каковы причины повторение порока у второго ребенка?
Заранее благодарю Вас за ответ.
Вс, 2013-03-10 03:53
#2
RE: Порок сердца у плода на 22-23 неделе беременности
Владимир Николаевич! Доброго времени суток!
Возможно опечатка в самом заключении. Я напечатала как есть.
Повторно были на процедуре кордоцентеза. В этот раз пуповина проходила прямо под головой ребенка. Врач-гинеколог снова отказался рисковать. Но генетик настаивает на анализе, либо на прерывании беременности. Хотим попробовать еще раз. Но вы все-таки советуете не рисковать ребенком?
Спасибо за ответ.
Вс, 2013-03-10 03:53
#3
RE: Порок сердца у плода на 22-23 неделе беременности
Должен вам сказать, что при транспозиции аорты и легочной артерии у плода, генетические проблемы бывают очень редко. Если только диагноз транспозиции неточен. Этот порок сердца можно полностью устранить уже в периоде новорожденности. У ребенка может быть хорошее будущее. Вот только рожать вам надо будет в Москве.
Желаю удачи
В.Н.Ильин
Вс, 2013-03-10 03:53
#4
RE: Порок сердца у плода на 22-23 неделе беременности
Здравствуйте, Владимир Николаевич!
Сейчас нахожусь на 31 неделе беременности. У плода обнаружили порок сердца. Повторно ездили в НЦ ССХ им. Бакулева в перинатальный кардиологический центр на консультацию. Попали снова к Беспаловой Е. Д. Заключение эходоплеркардиографического исследования плода от 24. 11. 2010 г.:
Факторы риска: динамический контроль.
Плод соответствует 31 неделям гестации.
Левый желудочек: умеренно увеличен, КДР 11,7 мм, ФВ(Teicholtz)70%
Левое предсердие: умеренно увеличено
Легочные вены: в лп
Митральный клапан: не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 12,0 мм, степень регургитации нет
Аортальный клапан: не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 7 мм, степень регургитации нет, max v 0,72 м/с
Аорта: спереди справа. Отхождение ПЖ. Восходящий отдел: d 7 мм. Нисходящий отдел: d 6 мм
Дуга и перешеек: не сужены
Правый желудочек: увеличен, d выводного отдела (сист.) не сужен мм, КДО 15,6 мм, ФВ(Teicholtz)70%
Правое предсердие: увеличено
Нижняя полая вена: в пп
Верхняя полая вена: в пп
Трикуспидальный клапан: не изменен, створки тонкие, d фиброзного кольца 13,4 мм, степень регургитации нет
Легочная артерия: позади аорты, 2/3 от ЛЖ, 1/3 от ПЖ, расширена, d ствола 0,10 мм, d правой ветви 0,4 мм, d левой ветви 0,6 мм
Легочный клапан: не изменен - 10 мм, створки тонкие
МЖП: большой подлегочный ДМЖП - 8,9 мм
МПП: откр. овальное окно, d 8
Перикардита нет
Плеврита нет
Асцита нет
ЧСС = 143 уд/мин
Ритм: синусовый, оап - 4 мм
Заключение: Транспозиция магистральных артерий. Большой подлегочный ДПЖП. Большие фетальные коммуникации.
Прогноз: Учитывая смещение ЛА в сторону ПЖ и большой подлегочный ДМЖП, высока вероятность к концу беременности формирования ДОС от ПЖ + подлегочный ДМЖП (аномалия Тауссиг-Бинга).
Рекомендации: Показано родоразрешение по месту нахождения кардиохирургического стационара с последующим переводом ребенка в детское кардиологическое отделение 67 ГКБ г. Москвы для дообследования и определения срока госпитализации в НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева на оперативное лечение.
Владимир Николаевич, я так поняла, что нынешний диагноз более сложный, чем предыдущий. Скажите, пожалуйста, можно ли при этом диагнозе обойтись одной операцией? На каком сроке после рождения ребенка делают такие операции? И каковы прогнозы ребенка на будущее?
Заранее благодарю Вас за ответ.
Вс, 2013-03-10 03:53
#5
RE: Порок сердца у плода на 22-23 неделе беременности
В результате одной или двух операций порок сердца может быть устранен, а жизнь ребенку - спасена. Обычно, операция бывает нужна в первые недели или месяцы жизни. В большинстве случаев можно расчитывать на хорошее качество будущей жизни.
Желаю удачи
В.Н.Ильин
Спасибо за письмо. Проверьте, пожалуйста, цифры в зключении специалиста по внутриутробной диагностике (раздел легочной артерии: 0,2-0,6 мм?). Да, можно не выполнять кардиоцентез, если это угрожает ребенку. Жду вашей информации.
В.Н.Ильин