Перимембранозный ДМЖП, вторичный ДМПП, ОАП?

Сочетание дефектов в сердечке у вашего ребнка действительно вызывает тревогу. Может быть операцию целесообразно будет сделать раньше, чем в 6 мес. Наблюдая за тем, как ребенок развивается физически, часто ли болеет респираторными заболеваниями, насколько эффективно удается корригировать ему сердечную недостаточность, мы принмаем решение о показаниях к операции. Некоторых детей оперируем в 14 дней, других в 3 месяца. С терапией, которую назначил вам кардиолог я не совсем согласен: мы никогда не назначаем Капотен детям, у которых порок сердца не исправлен. Это в ряде случаев может лишь усилить проявления сердечной недостаточности. Мы получаем отличные результаты, применяя верошпирон, иногда - фуросемид + Дигоксин. Если справиться с застойной сердечной недостаточностью эффективно не удается, это означает, что надо немедленно оперировать ребенка.
Желаю вам всего доброго
В.Н.Ильин

Спасибо за ответ...Взвесили малышку, набор массы за 2 недели около 200гр. Внешне никаких заметных проявлений, за исключением учащенного дыхания. Пальцы рук весьма сильные. Когда кричит -проявлений синевы на лице нет. По сравнению с первым малышом может быть чаще икает, 2-3 раза в сутки это норма для нее.
Насчет динамики за месяц... честно говоря большие сомнения как делают ЭХО-КГ, все замеры примерно на глаз, при мне врач за пультом (делали в Самарском кардиоцентре) изменяла размеры дефектов несколько раз, правда в меньшую сторону.
Если оставить из лекарств один верошпирон,какую дозировку исходя их массы 4,6 кг советуете?
Заранее огромное спасибо.

Владимир Николаевич!

Будьте добры, ответьте по дозировке верошпирона исходя из массы 4,6 кг.
Заранее огромное спасибо.

Обычно детям первого года жизни мы назначаем Верошпирон 2,5 - 3.6 мг/кг/сут в 2 приема. Но при любом варианте делать это надо под наблюдением кардиолога, поскольку доза продбирается индивидуально.
Удачи
В.Н.Ильин

Здравствуйте, Владимир Николаевич!

Нам уже 1мес и 10 дней, вес 5,3кг, кушаем хорошо, на груд.молоке. Видимых проблем нет.
Съездили сегодня на повторное обследование - другой аппарат и специалист. ОАП исчез.
[b]левое предсердие диам.19мм
левый желудочек КДР24м КСР 14мм , ФВ 75%
задняя стенка толщина по систолу 9мм, в диастолу 4 мм
межжелудочковая перегородка толщина по систолу 9мм, в диастолу 4 мм
В средней трети МПП визуально прерывистость 8мм, по ЦДК сброс Д+, объем умеренный. В верхней трети МПП визуально прерывистость 7,5 мм, прикрытая структурами трикуспидального клапана, ЦДК сброс Д+, с градиентом 68 ммрт.ст.
АОРТА диаметр в мм просвета основания аорты 11, диаметр фиброзного кольца -9,5 мм, диаметр дуги аорты -7мм, диаметр нисходящей аорты -6мм, градиент на нисходящей аорте 12 мм.рт.мт.
легочная артерия просвет в 11мм (80% от диаметра аорты)
ФК-9мм,
правый желудочек диастолический размер 18мм

митральный клапан
регургитация отсутствует

аортальный клапан
клапан трехстворчатый, градиент 7мм.рт.ст.
региргитация отсутствует

трехстворчатый клапан
сворки не изменены, систолический градиент 24 мм.рт.ст, систолическое давление в ПЖ 29 мм.рт.ст.,
регургитация 1 степени

клапан легочной артерии
створки в стволе сброса нет, систолический градиент 18 мм.рт.ст.
регургитация 1 степени

Заключение: Перимембразный ДМЖП, вторичный ДМПП. Незначительный клапанный стеноз ЛА, вероятнее всего гемодинамический...[/b]

Детский кардиолог рекомендует через месяц повторное обследование и по результатам вероятно операция. Препараты без изменений.
На Ваш взгляд операция срочно необходима или можно подождать до 6 мес? Были ли прецеденты у Вас когда исчезал похожий недуг?
Заранее огромное спасибо.

Данные обследования вашего ребенка, приведенные в письме, не свидетельствуют о необходимости срочной операции. Я полагаю, что вы можете 3-4 месяца не показываться кардиологу и не повторять обследование. Сейчас нельзя отвергать вероятность того, что дефект межжелудочковой перегородки уменьшится в размерах.
Желаю удачи
В.Н.Ильин

Огромное спасибо за ответ... Принимаем верошпирон 2 раза в день по 2,5 мг (сейчас вес 5,6кг), следует оставить такую дозировку?. Можно ли делать массаж?

Еще вопрос.. На сегодня мы сделали только одну прививку от гепатита(в роддоме), бцж не делали - можно ли ее делать и остальные привики или подождать?

Обращаю ваше внимание, что в переписанном вами заключении есть (очевидно( погрешности. " В верхней трети МПП... дефект 7,5 мм" очевидно, речь идет о МЖП и о ДМЖП. "Трехстворчаты клапан ... систолический градиент 24 мм рт.ст.": я надеюсь, что градиент 2,4 мм, а не 24! В целом сочетание дефектов в сердце вашего ребенка довольно серьезное. И можно согласиться с мнением вашего кардиолога о повторной консультации через 1 мес для решения вопроса о сроках операции. Может оказаться, что ждать операцию 6 месяцев не следует.
Желаю удачи
В.Н.Ильин

Добрый день!

Моя опечатка ДМЖП конечно, по градиенту 24 написано.

28.11 09 сходили снова на ЭХО-КГ. Наш вес 6,1 кг(2 мес, 17дней), кушаем хорошо, пытается переворачиваться, держит голову уверенно лежа на животе и когда носим на руках.

Пж 1,2
Лж 2,4
АО 1,2
Лп 1,5
Мжп 0,35, характер движения – аневризма перемебран. Ч. 0,6см х0,8см, с дефектом ней 3 мм
Пп 1,9х1,9
Зслж 0,4
Мпп МПС 3,5 мм со сбросом крови слева направо, с выраженным градиентом лж/пж 54 мм.рт.ст
Митральный клапан, градиент на клапане 4, регургитации нет
Клапан аорты 3-х, градиент давления на клапане – 4, регургитации нет
Аорта, нисходящая А.о. 7 мм.рт.стю, восходящая 1,1 дуга 0,9
Трехстворчатый клапан, регургитация 1 ст,
Легочная артерия 1,2, АОП не опред-ся
Клапан легочной артерии , градиент давления на клапане – 15 мм.рт.ст., регургитация 1 ст.
Диастолическая дисфункция левого желудочка есть, 1 типа
Перикард уплотнен
ФВ 74%

Заключение: ВПС, ДМЖП 3 мм перимембранозный в аневризме перегородки (возможно несколько дефектов), ДМПП 3,5 мм с выраженным сбросом крови. Полости сердца не увеличены, гипертрофии стенок нет. Диастолическая дисфункция левого желудочка есть, 1 типа. ФВ 74%. ЭХО-КГ через 3 месяца.

Продолжаем принимать верошпирон 18 мг в два приема.

В догонку, почему-то не ушло сразу... Дополн. особенности - продольная трабекула ЛЖ.

Всего доброго. Желаю удачи.
В.Н.Ильин

Здравствуйте, Владимир Николаевич!
Спасибо за пожелание и за Ваши ответы, очень нам помогли.
Подскажите пожалуйста - чем опасна данная аневризма с ДМЖП?
Заранее огромное спасибо