Здравствуйте уважаемый Владимир Николаевич!
У нашего сына Дмитрия 1 год 7 мес., вес около 11 кг, основное заболевание: ВПС, ДЖПП субтрикуспидальный 4-5мм, сброс лево-правый с максимальным градиентом 12 мм рт ст., ДМПП вторичный центральный 8-9 мм, сброс лево-правый. Волемическое ускорение на клапане легочной артерии с макс. сист. гр. 19 мм рт ст. Дилатация правого предсердия. Бивентрикулярная гипертрофия. Сократительная способность миокарда в норме. Трикуспидальная региргутация 0-1 ст. Сепарация листков перикарда за ПП и ПЖ 0,6-0,8 см.
Сердце: правосформированное леворасположенное.
Верхняя и нижняя полые вены: впадают в правое предсердие.
Правое предсердие: расположено справа, не увеличено.
Коронарный синус: впадает в правое предсердие, не расширен.
Легочные вены: впадают в левое предсердие, без патологии.
Левое предсердие: расположено слева, не увеличено.
Межпредсердная перегородка: ДМПП вторичный центральный, сброс лево-правый.
Трикуспидальный клапан: ФК 18 мм, створки-тонкие, подвижные, папиллярные мышцы и хорды-без особенностей, регургитация 0-1ст.
Правый желудочек: расположен спереди и справа, сообщается через трикуспидальный клапан с правым предсердием, КДР 14мм.
Левый желудочек: расположен сзади и слева, сообщается через митральный клапан с левым предсердием, КДР 28 мм, КСР 14мм, КДО 31 мл, индекс КДО 73,8мл/м2, КСО 5мл, УО 25мл, ФВ 82%, задняя стенка 6мм.
Митральный клапан: ФК 16мм, створки-тонкие, подвижные, папиллярные мышцы и хорды-без особенностей, регургитация-нет, F>A.
Межжелудочковая перегородка: ДЖПП субтрикуспидальный, сброс лево-правый, толщина 7мм, движение нормокинетическое.
Аорта: отходит от левого желудочка, расположена сзади и справа от легочной артерии.
Аортальный клапан: ФК 13мм, створки тонкие, подвижные, регургитация-нет. Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы 14мм, восходящая 12мм, дуга 8мм, перешеек 6мм, ГСД на перешейке 8 мм рт. ст
Легочная артерия: отходит от правого желудочка, расположена спереди и слева от аорты.
Легочный клапан: ФК 13мм, створки тонкие, подвижные, регургитация-нет, градиент давления пиковый 12 мм рт. ст
Диаметр ствола ЛА 18мм, правой ЛА 9мм, левой ЛА 9мм.
Сообщения между аортой и легочной артерией: нет.
Полость перикарда: без особенностей.
Осложнения основного заболевания: СН 1 Б. Умеренная легочная гипертензия. МКБ 10:I50.0. Сопутствующее заболевание: Синдром Дауна. Дисметаболическая нефропатия. Это выписка из заключения от 04.05.2018г. в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии в г. Астрахани, сами тоже астраханцы. Выделена квота на этот год на оперативное вмешательство, а также запланирован день (22.10.2018г.) госпитализации в ФЦССХ в г. Астрахани. Наверное как и все родители, которые столкнулись с данной ситуацией не только очень переживают, но и боятся этого дня. Так вот, мы хотим обратиться к Вам в ОКИТ Филатовской больницы в надежде, что поможете в данных вопросах, пояснения, ответы, консультации, рекомендации по нашему ребенку Димочке. Скажу прямо-мы очень очень боимся открытой операции с остановкой сердца, даже помыслить об этом не можем. Основные вопросы: Действительно ли нужно оперативное вмешательство в ближайшее время? И стоит ли тянуть? Судя по динамике, есть ли возможность поддержать ребенка медикаметозным лечением до трёх лет и каким, не навредив ему? Проводят ли в ОКИТ Филатовской больницы эндоваскулярные операции детям до трёх лет и начиная с какого веса? Можно нам рассчитывать на неё? Можно ли выполнить гибридную операцию с закрытием обоих дефектов или только одного (какого)? Нужна ли очная консультация? Сейчас принимаем из лекарственных средств Верошпирон по 6мг 3 раза в день. Результаты обследования на руках (прикрепить файл обследований нет такой функции на данном сайте). Ждём скорейшего ответа, заранее благодарны. Родители Димы Роман и Оксана. г.Астрахань.
Добрый вечер, Роман и Оксана!
Добрый вечер, Роман и Оксана!
К сожалению, порок сердца у вашего ребенка не даёт надежд на улучшение при длительном ожидании операции. Кровообращение в сердечке при этом сочетании дефектов таково, что его правые отделы и сосуды легких значительно перегружены огромным объёмом крови, поступающим туда через ДМЖП и ДМПП. Как правило, это сопровождается выраженной сердечной недостаточностью, увеличением размеров сердца, быстрым прогрессированием легочной гипертензии. Вашему ребенку продолжительное ожидание операции нежелательно. У детей с синдромом Дауна особенно быстро развиваются выраженные изменения сосудов легких, характерных для тяжелых стадий легочной гипертензии. При этом, эффективность любых хирургических и эндоваскулярных методов лечения может значительно уменьшаться. Т.е., даже после устранения дефектов в сердце давление крови в ЛА и правых отделах сердца не снизится и их функция не нормализуется. Мы стремимся устранять такой порок сердца как можно раньше: обычно - до 6 - месячного возраста. Операции на открытом сердце по поводу такого ВПС, как у вашего ребенка, являются рутинными вмешательствами с хорошими хирургическими результатами. Советую вам хирургическое лечение не откладывать.
Желаю удачи!
В.Н.Ильин