За период 2009-2010 гг в кабинете ангиокардиографии Отделения кардиохирургии и интенсивной терапии ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова было произведено 96 эндоваскулярных хирургических процедур по устранению врожденных пороков сердца. Подробный список вмешательств представлен ниже в таблице.

Окклюзия ОАП произведена 24 пациентам с врожденными пороками сердца с применением нового нитинолового окклюдера фирмы «PFM» (Германия). Применение этого устройства позволило эффективно закрыть ОАП у всех больных. Закрытие ДМПП было выполнено 23 пациентам с применением окклюдеров фирмы “Amplatzer” (США) и фирмы “Seer-Care” (Китай).

Конструктивные особенности окклюзирующих устройств для ОАП и ДМПП позволяют их имплантацию через доставляющие устройства диаметром от 5 Fr, что возможно у детей старше 1 года или весом более 10 кг. Возможность имплантации окклюзирующих устройств на область МПП определялась морфологическими критериями при выполнении эхокардиографии - наличие краев дефекта не менее 3-4 мм, расстояние от краев дефекта до устьев верхней, нижней полых вен, митрального и трикуспидального клапанов, коронарного синуса не менее 5 мм.

Дилатационные процедуры были выполнены 23 пациентам с диагнозами КСА, КСЛА, КоАо, РеКоАо, АЛА и стеноз кондуита между ПЖ и ЛА.

Эндоваскулярные вмешательства при «критических пороках» в период новорожденности выполнены 20 пациентам. Процедура баллонной атриосептостомии при с «простой» ТМА была выполнена 11 больным, а в 3 наблюдениях она была выполнена пациентам с АЛА ИМЖП в связи с наличием рестриктивного межпредсердного сообщения. Баллонная дилатация критического клапанного стеноза аорты в период новорожденности выполнена 6 пациентам. Следует отметить, что 4 из них находились в крайне тяжелом состоянии из-за выраженного сниженния сократительной функции ЛЖ (ФВ – 37-45%).

Дилатация рекоарктации аорты в среднем через 6 месяцев после операции потребовалась 2 пациентам и была успешной. Баллонная дилатация коарктации аорты со стентированием аорты была выполнена одному больному 15-летнего возраста. Единичные процедуры по закрытию патологических межкамерных сообщений после радикальных хирургических вмешательств были с успехом предприняты у 2 больных (сообщение между ЛЖ и ПП после операции артериального переключения, ДМПП после операции коррекции двойного выхода из ПЖ по методике « REV»).

Сочетанные эндоваскулярные вмешательства были успешно выполнены 4-м пациентам: 1) одному больному одномоментно были выполнены две эндоваскулярных процедуры: закрытие ДМПП и ДМЖП, 2) второму - баллонная дилатация стеноза легочной артерии и закрытие ДМПП, 3) третьему - закрытие подключично-легочного анастомоза и ДМПП, и 4) закрытие ОАП и ДМПП – четвертому пациенту.

Необходимый лечебный эффект был достигнут при всех выполненных процедурах. Осложнений при проведении эндоваскулярных вмешательств отмечено не было.

Диагностическая катетеризация сердца и ангиокардиография были выполнены 59 пациентам.

Примечания:

Аббревиатуры: ОАП – открытый артериальный проток, ДМПП – дефект межпредсердной перегородки, ДМЖП – дефект межжелудочковой перегородки, ЛЖ – левый желудочек, ПП – правое предсердие, АЛА – атрезия легочной артерии, КСЛА – клапанный стеноз легочной артерии, КоАо – коарктация аорты, КСА – клапанный стеноз аорты.

Эндоваскулярная хирурги́я (рентгенохирургия, интервенционная кардиология и интервенционная радиология) — хирургические вмешательства, проводимые на кровеносных сосудах чрезкожным доступом под контролем методов лучевой визуализации с использованием специальных инструментов. Главной особенностью эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательств производятся без разрезов — через пункцию небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским (ангиографическим) контролем в специальной рентгенооперационной.